王幼玲也說,當天值班的女性管理員很傷心又自責,她都有去看、但就是沒看到游女喝清潔劑或掙扎哀號,直到看見游女坐姿不尋常才知道出事。該名管理員目前遭家屬提告、檢察官偵查中。
此外,就游女輕度智能障礙狀況,王幼玲表示從2020年《監獄行刑法》修法、聯合國身心障礙者權利公約、公政公約都有說身心障礙受刑人在司法處遇必須合理調整,但目前看來觀念還是沒通,監委們也一直在看監所有無合理調整制度產生。
被評斷自殺高風險,獄方沒合理調整處遇
就林姓受刑人上吊自殺案件,王幼玲報告,林男是因毒品案件判刑4年,在2020年4月20日拿兩條毛巾爬上廁所矮牆、懸掛於排風扇外框上吊自殺,而從監視器可驗,林男7點56分拿下毛巾、58分上吊、8點10分管理員才衝進舍房將林男放下執行CPR送醫,急救兩天後在4月22日家屬放棄急救拔管而死亡。
據調查,林男患有憂鬱症,剛轉入澎湖監獄長達一年沒有受穩定醫療、吃藥也斷斷續續,雖然在2019年被枕斷憂鬱症與雙極患等症狀高達16次、2020年3月底被評斷為自殺高風險預防受刑人,獄方卻沒有提供處遇合理調整,43天就異動舍房5次、反映難以配合工場工作後又被獨居監禁,最終釀成悲劇。
監委王美玉補充,一般受刑人考核最怕獨居,換房舍更是必須不斷適應新房舍與新舍友,這些都造成已是高關懷對象的林男自殺風險更提高。
而就鄧姓受刑人肝腫瘤破裂死亡案件,雖然澎湖監獄有「新收健檢」、矯正署每年也撥千萬元預算來進行,但除了觸診、照X光看有無肺結核、抽血看有無愛滋與梅毒等法定傳染病以外就沒做其他檢查,也因此鄧員在新收健檢10項理學檢查都「正常」、未被檢查出肝病。
然而經詢問舍友,鄧員在2020年2月開始就有腹部明顯腫大、臉部發黃等狀況,「我們都叫他去看醫生,但是沒用」,鄧員在4月開始多次就醫、醫師也只開止瀉藥物,最終於5月3日肝腫瘤破裂大量出血而亡。
黃姓受刑人因心因性休克過世亦是未能妥善醫療下的悲劇,就王幼玲報告,黃員在5月27日一次戒護外醫就有呼吸困難、短暫失去意識、嚴重到要做CPR的狀況,隔天看門診醫師也認為可能是短暫性大腦缺血發作、有開驗血單,但監所一周才抽血一次,黃員等不到下周抽血、就在5月31日心肌梗塞過世了。
撥千萬元預算進行「新收健檢」效益不佳
就以上死亡案件,王幼玲指出澎湖監獄疏失包括忽略林男精神醫療需求、未給予合理懲處,游女誤飲除鏽劑死亡案件也揭露有25處監所工場都沒有對化學藥劑進行合乎規範的管制。