雌性荷爾蒙真的可以改造一個人嗎？上一次見到柔柔（化名）還是一年前，那時候的她還保留著生理男性的特徵和穿著，只是留了一頭長直發。去年10月那次見面，她已經變成了非常典型的女生：皮膚白膚細膩，明顯突出的胸部塑造出流暢的身材曲線。她穿著鑲滿荷葉邊的白色上衣，搭配白色長紗裙，用花環款式的發圈束起長發，身上散發著淡淡香水味，像言情小說裡的嬌俏女生。
現在的她，已經進行了7個月的荷爾蒙治療，每日服用的雌性荷爾蒙改變了她的皮膚、身材，感知力甚至個性。她開心地講述著自己的身心變化，和新拿到的工作錄取通知，她希望趕緊賺夠錢做性別重置手術，就能和那個伴隨並困擾了她30多年的男性器官告別了。
她一直聲稱自己很幸運，台灣有10萬左右跨性別者，只有極少數人有條件和勇氣做手術，她就是其中之一。之後，她就可以把身份證上的性別換成女性了。因為在台灣，要通過手術變更性別後，才允許修改身份證的性別。
但也就在同一時間，網路上也正掀起一場不小的公共輿論事件，引得百萬粉絲網紅都下場筆戰。起因是一個叫吳宇萱的跨性別者，歷經4年時間，終於在2024年10月9日，在未經性別置換手術的情況下，拿到戶政機關標註「女性」的新身分證，贏得台灣目前所知第5個「免術換證」勝訴判決。這讓早已同婚合法的台灣社會，不得不再次面對這個跨性別群體和人權團體跨不過去的爭議話題——到底要不要用一場大手術來換取一個性別承認。
性別重置手術在台灣：一場奢侈的冒險
柔柔的跨性別者人生路充滿了宿命的崎嶇。她出生在一個大家族裡，卻是家裡數代單傳的獨子，傳宗接代似乎是她不言而喻的使命，可是，才三、四歲的時候，她就清醒而痛苦地意識到，自己生錯了身體，他的靈魂是「她」。
青春期第二性征開始發育之後，愈發痛苦，因為身上那個「不屬於自己的東西」越來越明顯。但是，迫於家庭的壓力，她一直和這個「不屬於自己的器官」共存到30多歲，才終於下定決心做回真正的自己。兩年前，她開始留長發。隨後，開始準備做性別重置手術，俗稱變性手術。
根據台灣現行的法規，公民在進行性別重置手術之前需具備三大條件：兩份精神科診斷書、荷爾蒙治療6個月以上、未有其他不適手術的問題。去年，她正式跨出性別轉換第一步，進行精神診斷，然後開始荷爾蒙治療，女性的身材線條慢慢成型之後，她開始穿女裝。父母好不容易接受了她的女裝形象，但是仍然警告她：堅決不能切除掉她的男性器官。可她管不了那麼多了。
台灣目前並無法律明確規定性別變更的要件，唯一的依據是內政部2008年函釋：「變更性別要提出2張精神科醫師診斷證明，而且男性變更登記為女性要切除陰莖與睾丸，女性變更為男性則要切除乳房、卵巢與子宮。」
前些年，台灣的跨性別者基本都首選去泰國做手術，因為那邊技術成熟，經驗豐富，成本較低。比如台灣首位變性選美皇后「愛里」，還有網紅「小A辣」等。
台灣的手術成本比較貴，而且除了精神診斷外，基本無法使用健保。但是柔柔選擇在台灣做手術，因為可以方便就近做術後照顧和回診。在切除陰莖和睾丸後，還要人工重建陰道，甚至有些受術者還會進一步考慮隆乳、喉結縮小。這是非常大的手術，傷口多且雜，而且容易感染。這期間，還要學習用新的方式小便，之後還要做至少2年的陰道擴張，來維持陰道深度及寬度，否則陰道容易出現閉鎖。
據她了解，其實台灣本土已經低調地做了20多年性別重置手術，但直到同婚合法後，才進入公眾視野。目前，台灣每年只有30多台這樣的手術，全台能做這個手術的醫生也就10個左右。但並不是每個人都能負擔得起這個經濟成本。「雖然泰國比較便宜，但是，機票住宿各種成本加下來其實比台灣便宜不了多少。」柔柔說。光是在手術前的精神鑑定就要花費3萬多台幣，之後荷爾蒙治療、做手術，加術後的照顧和回診，算下來總額大概40到50萬台幣。
時間成本也非常驚人。單說精神鑑定這一流程，不同精神科醫師間的鑑定標准不一，有些人半年就通過了，也有人長達10多年尚未通過。柔柔已經算快的了，她通過朋友介紹，找到了支持性別友善的醫師，只預約了2個月就排到了鑑定。
她記得，醫師會從邏輯、圖像、認知功能各方面對她做測試。其中一個環節是要她畫一個她心中理想的人，並描述其特徵。她畫了一個很典型的女性，就像她那天的打扮一樣。她覺得自己很幸運，一次就鑑定過關。因為有一些對性別體系印象比較刻板的精神鑑定醫師，依然將跨性別現象看作疾病。
鑑定通過之後，她就被轉到荷爾蒙治療。現在每天要吃兩種藥，一種抑制雄性荷爾蒙分泌，一種增加雌性荷爾蒙。等到未來男性器官切除之後，雄性荷爾蒙不用吃了，但雌性荷爾蒙依舊會吃一輩子。
其實台灣很多跨性別者就是停留在荷爾蒙治療，讓自己擁有女性外形特徵，但是保留了原本的性器官。公共輿論爭吵得最厲害的，就是這個器官的去留。
像柔柔這樣，做手術是為了同時完成生理和社會性統一的跨性別者，只是一小部分。更多跨性別者之所以要換證，有很多客觀原因。在現實生活中，只要是需要出示身分證件場合，他們就舉步維艱：求職被拒絕、銀行開戶被質疑不是本人、機場通關被攔下驗身……一個和自己性別認可相符合的身份證，是很多跨性別者的理想。但是要做手術實在成本太大了。
除了經濟條件要求高，有些人的身體狀況也不一定能經得起這樣的大手術。甚至使用荷爾蒙這件事情，也並沒有經過長時間的研究和驗證，醫學界很難知道長期大量荷爾蒙使用對身體會有什麼影響。因此，性別重置手術在台灣，基本等於一場奢侈的冒險。但更大的冒險在於，大眾對此的認知。
恐懼之外：看見免術換證的不同門檻
「雖然台灣可以同婚了，但只是釋憲，沒有入民法，所以有很多配套都沒實現。台灣大眾對多元性別的認知也還不足，所以對我們跨性別族群的議題充滿誤會。」柔柔說。
法律配套沒跟上平權發展進度，勝訴案例反徒增大眾恐慌。
台灣並非沒有免術換證成功的案例，但幾乎都是通過法院判決勝訴的。最近的吳宇萱案，就是目前被公眾所知的第5個免術換證勝訴判決，也是訴訟時程最長的一件。
2020年11月20日，生理男性的跨性別者吳宇萱在台灣著名公益團體「伴侶盟」的陪同下，前往戶政事務所，在沒有遞交「摘除性器官手術完成診斷書」的情況下，要求將法定性別由男變更為女，被事務所拒絕，於是吳宇萱提起了訴訟。2021年12月初，法院裁定停審，聲請釋憲。經過3年努力，2024年10月9日，吳宇萱打贏官司，在未經性別置換手術的情況下，拿到「女性」的新身分證。
新聞一出，社交媒體沸騰，網路上支持的聲音很微弱，大部分都是大眾被點燃的恐慌情緒。很多網友擔憂免術換證一旦泛濫，就等於允許生理男性進入女廁所和女湯池，讓女性面臨更多的性侵害風險；有人質疑這不是平權而是特權：「用男人的身體搶奪女人的權利，還不用負擔女人該付出的代價。打著性別平權的男人，卻自稱弱勢踐踏女人。」百萬粉絲網紅鄭家純等人也在公開討論對吳宇萱案的隱憂。
事件甚至延伸為政黨之間的議題。2023年，基進黨台北市黨部主委吳欣岱曾表示過支持性別變更免手術，當時就遭到大量反對，這次她沒有再發聲，卻依然被網友挖出來聲討。台聯主席周倪安也在新聞上將此事提高到國防層面，她認為「免術換證」會影響服兵役的公平性——僅需一張精神科診斷書，就可以免除健康男性的兵役，可能會導致許多人會在網路上交流如何欺騙醫師。
本土派熱愛的社交媒體Threads上，還有人歷數伴侶盟的「罪狀」，也將其和國安問題聯系起來，認為「伴侶盟用跨國同性伴侶收養孩童洗人口漏洞」。
但伴侶盟認為，大眾反對免術換證，只是因為不了解，「錯誤地將跨性別簡化為衣著打扮的外在表現，否定性別認同的存在；他們在使用免術換證一詞時，更是錯誤地誤導，將免術換證等於自由換證。」
他們認為，性別認同屬於基本公民權，手術和一個人的性別認同無實質關聯，不該強制要求人民以傷害健康及身體完整性作為代價來交換。跨性別族群過去被認為是疾病，但現在醫學界普遍認為這是人類多元的性別經驗。 既然跨性別者已經去疾病化，那麼就要重新檢視要求他們動手術的合理性。
據統計，全世界已有將近四分之一的國家實現免術換證，但是基本都需要經過醫療審查，或者荷爾蒙治療。大概分為幾種：
「不變更模式」：在任何情況下都不能變更性別標記，不論是做了全套性別重置手術，都只能以自己出生時的性別生活； 「強醫療模式」：要求必須完成精神鑑定、荷爾蒙治療和全套性別重置手術（比如中國大陸和台灣，不過中國大陸還要求單身、無犯罪紀錄證明等額外要求）； 「弱醫療模式」：不要求重置手術，但是要求荷爾蒙治療； 「非醫療模式」：不再需要醫療診斷的證明，但患者仍然需要向認證機構提出支持自己性別認同，也叫「判決換證」； 「自由換證模式」：只要按法律程序宣誓，不需要提出任何證明，即可變更性別。
現行的免術換證國家基本是第三、四種，即「弱醫療模式」和「判決換證模式」。這兩種模式其實依然有很復雜的門檻。
在亞洲，目前有3個國家國家實現了「弱醫療模式」和「判決換證模式」，包括吉爾吉斯、巴基斯坦、以色列，都不是大家印象中的性別平權先鋒國家。
台灣民眾的擔心理由很常見：若跨性別女性沒有摘除性器官，自由進出女性專屬空間，可能造成性犯罪。作為仍被父權結構影響的東亞社會，台灣順性別女性受到性騷擾、性侵害的風險在沒有完全解決之前，人們很容易把這種恐懼轉投射在跨性別者身上。而免術換證的案例出現和增多，相關的女性保護環境、性別友善環境和平權法規配套卻都巋然不動的情況下，大家的恐慌就會陡然加劇。
和解第一步？
對於這些爭論，柔柔早都已經習慣了，她基本不在網路上公開討論：「 我們跨（性別者）都很懂生存，因為從小就知道自己與眾不同，必須和社會共存。」而共存的一個策略，就是必須理解和尊重順性別女性的焦慮。
她認為大眾對跨性別的恐慌來自對跨性別醫療的不夠了解。「其實通常荷爾蒙治療一個月以上，陰莖就很難再有勃起反應，就很難實施性侵。我自己治療一個月之後就沒有反應，也沒有欲望了。所以政府要求荷爾蒙治療要持續半年以上，再計劃手術，一是確保自己適應這種身心狀態，二是確保不會後悔。還有的跨（性別者）為了正常小便，只是摘除了睾丸，其實也沒有男性性能力了，但是因為陰莖沒有切除，依然不能依法換證。」
2022年曾經有一個新聞，北部某跨性別男性走進一個女性湯池，嚇壞了一池的女性，大家果斷報警。但該男子說自己是個跨性別者，而且在進行荷爾蒙治療，根本不具備實施性犯罪的條件。後來警察證實他確實在荷爾蒙治療，但還是處罰了他——因為他沒法換證，所以冒用了一位女性的身份證。但是大眾看到這條新聞非常不安。
柔柔說她理解那位跨性別者，因為他們無法忍受自己進男湯池和男廁所。但是，她也不會進入女性湯池和廁所，怕給順性別女性困擾，更不想落下未手術而進女廁所的印象。於是過去，她上廁所只會憋到星巴克等設置了男女共用廁所的地方，有時候甚至是去殘障廁所。尊重現實和大眾的接受度，是她一貫的理念和習慣。因為雖然跨性別者是少數群體，但是順性別女性何嘗不是弱勢群體，為什麼要剝奪大家本來就不多的安全感呢？
「我要變女生，女生困境不解決，我將來也一樣受害啊。所以對於跨來說，必須要重視社會女性的生存環境。」她說：「如果完全沒有經歷過順性別女性的難為甚至痛苦，甚至還無法同理生理女生感受的人，是沒有資格多說什麼的，女生的難為和不安全感，這是短時間內難以改變。」她還承認，作為跨性別之前的男性，他們必然享受過父權社會的性別紅利。
她過去喜歡泡酒吧，一直沒覺得有什麼不對。去年，在她開始穿女裝的前不久，有一次，她喝到凌晨1點才回家。當她獨自走在燈火闌珊的街頭，突然意識到：雖然自己的性別認同是女生，雖然自己家裡堆滿了Hello Kitty，但是她之所以半夜還敢獨自走在街上，一點都不恐慌，是因為她還保留著典型的生理男性特徵。就算她有女性認同，她的處境依然和生理女性是不一樣的，她在不自覺地「吃著男性社會的紅利」。
自從開始荷爾蒙治療之後，她開始越來越理解女性的處境，包括月經帶來的部分痛苦：雌性荷爾蒙會帶給她情緒低落、容易落淚、四肢無力的副作用，有時候還有孕吐的感覺。自從胸部長出來之後，她外形幾乎跟女性無差別，但是慢慢地，走夜路時她開始會有隱隱的不安了。同時她的共情力和共感力也提升很多，比較明顯的是，以前她很討厭小孩，現在改善了很多，甚至可以帶親人的小孩去公園玩，以前她想都不敢想。
她很理解那些沒有條件手術的人，同時，她也理解那些焦慮的順性別女性。 「我們得先照顧好真正生理女性的感受，才能繼續往下談。在台灣當女生太苦了，也許廁所是最後一點安全感的來源，還是要先試著保護好女生最後的安全地帶。我們跨（性別者）的處境很艱難，免術換證這種很強烈的訴求再用非常不好的方式表達出來，只能激怒所有的生理女。」
對於網上的爭論，她說，「網上戾氣很重，但是這是否代表真實的社會氛圍，我比較懷疑，其實現實生活中大家很友善。」回想起來，自己工作這麼多年，雇主看的都是她的能力，從未因為她的外形和打扮而受到影響。她的新公司因為擁有整棟辦公樓，所以她給公司看過證明以後，就能大方走女廁，這點讓她非常贊賞。
這也是很多關注此事的學者和律師的觀點。長年關注性別議題的律師李晏榕點出，與其擔心性犯罪，還不如先設立性別友善的空間，不但能保障跨性別者的人權，還更能防範性犯罪，是最有效的解決辦法。即使免術換證是台灣可以努力的方向，還是需要有配套。
林智群律師也在臉書上說：「伴侶盟想把司法個案推動為通案，要很小心，因為社會大眾還沒做好準備，且女生也會感到不安……這個議題急不得，急不了，至少此時此刻，社會大眾是沒辦法接受的，硬推動立法，或跟大家筆戰，反而是有反作用力的。」
因為雌性荷爾蒙會使體力和抗壓力下降，柔柔現在體力其實比很多女生還差 。但是想到未來可以成為真正的女生，她還是充滿希望。手術的痛苦可以克服，大眾的誤解可以溝通，這些對她都不是大問題。最大的那個困難，可能是說服仍然期待她傳宗接代的父母。但是，她相信，時間和努力，可以改變一切。
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