既然很難工作，病人就可能待在家裡或復健機構中。如果在家，對家人當然是不易的承擔，一旦病人出現情緒問題，在沒有其他人力分擔下，最快也是最有效的做法，就是回診請醫生開藥，醫生也在沒有其他資源可協助的情況下，只能開藥處遇。病人無法從情緒中，學習如何面對處理，快速用藥壓制，反倒讓病人更加失能，更依賴藥物。治標輔助反倒成為生存之道，長期下來，病人離不開藥物，一遇到壓力就癱瘓、失能。
另一條路是精神疾患者放棄工作，家裡也無力承擔，送到社區復健中心、日間留院、康復之家，多數復健系統的設計，關起門來和社區缺乏互動，成為社會中隔離的系統。精神病人與一般社會沒有互動，而是關起門來的，那個大門深鎖的家、深鎖的機構。
正值中壯年的人，無法工作、被社會視為沒有生產力的該被放棄的人，難以找到伴侶、少有朋友…精神上的折磨能往哪裡去？
更何況，政府資源切割各自為政，衛政管醫療復健、勞政管就業、社政管社區，復元之路漫長難行，但每個專業人員都只管他負責的一小部分，並想像病人從急性治療─復健訓練─再到就業媒合，單向線性向走樓梯般，走過一階才能到下一階，事實上患者的狀況可能是不斷從A點到B點反覆來回的，但沒有專案人力一線到底，政府部門彼此之間也缺乏統合。
發展社區生活 落實社區照護
我看見的精神病人，是一群長期吃藥後，帶著殘餘症狀，每天用力「帶病生活」的痛苦邊緣人。看似好手好腳，但慢性化對其身體、體力或心理狀態都造成一定的耗損，是一群因為疾病，而能力被打七折甚至更多的人。
在我所處的機構中，不把他們看成「病人」，而是看成「有能者」，病人通常是被弱化的被照顧者，但我相信每個人都有他的能力，讓精神病人發揮他的能力，讓他被另一個人需要，成為團體的一份子，讓他的生活圈可以不斷地擴散、增加，真實地和人發展關係，生活好好壞壞都去經歷，是我認為讓精神病人復元的重要做法。我會組合不同能力的病人，成為一個工作小組。「我們無法一個人完成一件事，合起來做好一件事」就是我們在執行的重要精神。
或許你會問，好好壞壞都去經歷，給病人壓力可以嗎?病人受傷了怎麼辦?就看著辦吧，壓力是精神病人必須經歷的，這是重要的學習經驗，但重點是身旁的人，必須花費足夠的時間和力氣，不斷地討論。
衛福部目前最該做的，是面對社區復健的資源不足，治療只是復元的一個環節。公共衛生體系訪視不足，訪視後又缺乏後送的服務系統，真正長期陪伴精神病人的社區資源不足，讓病人出了醫院之後，暴露在破大洞的照護網，補網的方式，不是在加強醫療端的管控，而是增加社區資源，讓社區發展多元的服務方式，讓病人有生活，才能真正落實社區照顧。
隨機殺人犯是社會問題
我無法回答「精神病人是不是不定時炸彈」，我可以相當篤定地說，在我的經驗裡不是，但我無法把鄭捷、王景玉畫到人格疾患中，成為另一種「變態」的新疾病。對我來說，一個人之所以成為隨機殺人犯，我相信有太多的社會環節是必須改善的，治療僅僅是最後一道防線，而且未必有效。
看到新聞時，我在想是什麼讓這個年輕人，如此喪心病狂，犯下這麼重大的案件？是什麼原因才讓他的精神受挫？又為什麼需要使用藥物(所謂”吸毒”)？為什麼無法工作？是怎樣的人生，讓他需要用這樣的方式取走別人的生命？我對他的犯罪行徑憤怒，但讓我更難受的是，我對於他為何如此「行惡」一無所知。我們所知道的犯案過程，只是他三十三歲生命中的幾小時，但他是怎麼走過來的？
這個社會，正有一些年輕人，在被社會淘汰與孤立的過程中，走向惡路。
沒有人天生是殺人犯，社會結構如何排斥、放棄、使人走上「行惡之路」才是真正的難題。
我相信，積極復元有好的生活，才能阻止精神病人經歷長期挫折與隔離，走向報復社會、玉石俱焚的社會悲劇。
＊作者為人民民主陣線異於常人算障團成員，精神障礙社區工作者
