貼心小提醒:
自健保開辦以來,民眾雖然獲得最基礎的醫療照顧,但是仍有必須「部分負擔」的項目,以及健保不給付的部分,比方說醫師指示用藥、病房費差額、較具積極治療性醫療行為所必須之材料等。如果能夠及早規劃醫療險,就能避免將來因為龐大的醫療費而拖垮了全家經濟!
Q. 那麼醫療險可以提供給我們那些保障?解決我們那些問題呢?
A. 人吃五穀雜糧,總是會有大大小小的病痛產生,而因為這些病痛所衍生出的醫療費用,或者是因為生病所導致不能工作沒有收入的風險,都希望可以將風險轉嫁出去。因此,醫療保險的目的就在於,可以補貼當被保險人「不健康」時所導致的損失—保險公司會因疾病、意外及其所導致殘廢或死亡給付保險金額。
然而實務上,會造成不健康的原因,除了疾病之外,主要就是意外傷害事故;而因「不健康」導致較為嚴重的情形,例如失能、需要長期照護,以及需要更多醫療資源治療的重大疾病等,也都是屬於健康險。
所謂的健康保險,俗稱醫療險,是在保險契約有效期間內,因為「疾病」或「傷害」使得被保險人產生下列兩種「經濟」上的損失,保險公司按照契約條款,給付保險理賠金,以彌補其經濟損失的保險。
會有哪兩種經濟上的損失呢?首先,是由於疾病或傷害導致需要就醫,衍生出住院、手術、看護、藥物及各項雜費的開銷;其次,是由於疾病或傷害導致被保險人失去工作能力,因而造成收入短少的損失。為什麼要強調「經濟」上的損失呢?因為「非經濟」的損失,例如被保險人的身心俱疲、痛徹心肺、輾轉難眠等形容詞,除非可以評估、量化,要不然,保險公司是沒有辦法賠償的。
因此,概括來說,一般健康險種所能提供的保障有:住院醫療險、傷害險、重大疾病險、重大傷病險、癌症險、失能險、長期照護險、殘障扶助險等。
生病需要住院時,住院醫療費用的保險給付,又可分為「實支實付」或「定額給付」。
另外,現代人聞之色變的癌症,保險公司也有提供癌症險專為不幸罹患癌症者,需要長期治療、照護所衍生鉅額醫療費用的補貼。給付項目有:初次罹患癌症保險金、癌症住院醫療保險金(每日)、癌症手術醫療保險金、癌症出院補償保險金(每日)、癌症化學或放射線治療門診醫療(每次)、癌症死亡保險金等。
除了癌症需要跟病魔長期抗戰之外,重大疾病/重大傷病也會對於家庭帶來很大的經濟衝擊,大多數保險公司提供保障的涵蓋範圍有:心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、慢性腎衰竭(尿毒症)、癌症、癱瘓、重大器官移植手術等。而現代人因為壓力過大,衍生出精神相關的疾病,也有適當的健康險可以投保,降低傷病所帶來的經濟負擔。