「精神病患安置去機構化是台灣的目標,也是理想,但若缺乏全民共識,落實上還是有一定難度。」衛福部心理及口腔健康司長諶立中坦承,目前國內慢性精神病的醫療模式,仍處在機構化與去機構化之間。部立玉里醫院精神科主治醫師孔繁錦也說,因社區民眾乃至於家屬對患者的接納度仍有待提升,國內機構中慢性精神病患每年得以出院回家的比例,還不到千分之一。
慢性精神病患出院回家比例 不到千分之一
經濟學人智庫中心日前接受楊森藥廠委託,針對亞太地區「精神健康與社會融入指數」(Asia-Pacific Mental Health Integration Index)進行深入調查,結果在接受評比的15個國家中,台灣排名第3,僅次於紐西蘭與澳洲,表現較亞太區其他高收入國家如新加坡、南韓、日本、香港、馬來西亞,都來得好。
然而仔細探究報告的內涵,台灣此次獲得的總分80.1分,僅較第4名新加坡的76.4、第5名南韓的75.9分分別些微領先3.7到4.2分,但與第1名紐西蘭94.7分與第2名澳洲92.2分之間,最多卻有將近15分的差距,「這幾乎已是另一個世界!」
諶立中表示,近年台灣精神健康與醫療水準持續精進,自殺防治工作猶見成效,但在慢性精神病患的確診率,乃至於「去機構化」方面,相較紐、澳等先進國家,確實還有很大的進步空間。
推估有近半數患者 未曾接受過醫療及鑑定
台灣精神醫學會前秘書長黃敏偉指出,依全球統計思覺失調症的終身盛行率約1%,即全國2300萬人口,推估約有23萬名思覺失調症患者。然據衛福部統計,目前國內以思覺失調症為主、領有身心障礙手冊的慢性精神病患者約10萬人;因曾住院經衛生單位列冊關懷的慢性精神病患,也只有14萬人,在在凸顯社區中可能還有近一半的患者,因故從未接受過專業的醫療及鑑定。
雖在號稱全東南亞最大、聚集了近5000名慢性精神病患的花蓮玉里鎮擔任精神科醫師,孔繁錦也不諱言地說,臨床經驗證實,精神病患長年累月在機構中生活,只會造成各項功能更快速退化;因此,為了病人的最佳預後著想,即使不得已須設立精神病患安置機構,也應盡可能的小型化、社區化。
安置機構社區化 阻止大
既然如此,為何至今台灣還有所謂的「九大」慢性精神病患安置機構,且其中「衛福部立」的單位就占了五家之多?
對此諶立中搖搖頭說,精神病患發病期間的種種脫序行為,常使得他們與家人之間結下難解的恩怨情仇;加上至今在台灣要設立一家日間復健機構,還是得偷偷摸摸,否則動輒就會遭鄰里長率眾以「連累房價」為由拉布條抗議,試問在這種情況之下談去機構化,談何容易?
國外精神病院工作人員比患者多 台灣1人顧10人
孔繁錦也說,機構化也常是一個社會在醫療資源嚴重不足下,不得不的妥協。因為當一個機構大到一個程度,每名住民的食衣住行平均花費就能有效的分攤,院方甚至可以訓練功能較好的病人,負責管理功能較差的病人,相形之下,「去機構化要花的人力與物力,絕對比機構化多得多!」
諶立中說,以澳洲公立的精神病患康復之家為例,其機構中配置的工作人員,往往比患者還多,與台灣康復之家1名工作人員平均要照顧10名患者,完全是天壤之別,這就是有沒有國家資源大力支持的不同結果。事實也證明,目前台灣精神衛生預算僅占健康總預算4%,低於世界衛生組織(WHO)建議的最低值5%。