八仙塵爆事發五天,傷者與死神的搏鬥進入關鍵期,三總、台北榮總、台北與淡水馬偕等加護病房收治的燒傷重症患者,陸續有2成5到7成出現發燒或感染狀況,北榮1日還有2名傷患因呼吸窘迫使用葉克膜搶救,台大整形外科主任戴浩志解釋,大面積燒傷患者無法避免感染,周日將是傷者是否出現嚴重感染的關鍵。
大部分燒灼傷患於受傷2至3天後,易因傷口細菌不斷孳生,使傷口感染而發燒,三總整形外科暨燒傷中心主任戴念梓表示,該院加護病房收治的25名重症患者中,1日發燒人數約十多人已逾半數,目前改用強效抗生素,並搭配清創手術,戴念梓說明,若患者發燒、傷口感染未控制,恐併發菌血症、敗血症、多重器官衰竭等,增加治療困難度。
目前 北榮收治的38名傷者中有24人仍在加護病房治療,整形外科主治醫師馬旭表示,約有2成5的傷患發燒,研判是感染或燒傷產生的焦痂細胞導致發炎,會持續以藥物控制並清創,減少發炎反應。
台北、淡水馬偕分別收治25、26名重症傷者,至昨台北有7成、淡水有4成出現發燒症狀。但該院強調發燒未必是感染,將持續監控。
台大醫院現有16名傷患仍在加護病房、11人住一般病房,其中一般病房有部分傷患出現輕微發燒、感染症狀。戴浩志解釋,因燒壞的死皮易孳生病菌,大面積燒傷患者無法避免感染,若要把感染率降低,除使用抗生素外,更關鍵的是清除死皮,但死皮若清除頻繁,傷患疼痛恐難忍受,該如何拿捏清創次數與感控強度,是現在各院醫護團隊眼前最大挑戰。
葉克膜先前是用在重度心肺衰竭患者身上,這次已有幾間醫院用來搶救燒燙傷患者,北榮1日有一名17歲全身75%燒燙傷的患者以及另外一位24歲全身有90%的燒燙傷的患者,因為呼吸窘迫,裝上葉克膜保命,亞東醫院也有位全身有60%嚴重燒燙傷的患者,因為嗆傷嚴重,醫師直接為他裝上葉克膜,進行急救,但北醫心臟外科主任許傳智表示,並不是燒傷面積大就一定要裝,主要是解決呼吸道嗆傷造成的呼吸窘迫症狀,還有大面積燒傷造成的失溫情況,裝上葉克膜通常最多不要使用超過200小時,存活機會比較高,許傳智也坦白的說,真的是「最後一步」才會使用葉克膜,裝葉克膜或許能暫時穩住患者生命跡象,但後續的感染問題裁示醫師需要去面對的高風險問題。
戴浩志表示,即日起到周日將是防治八仙傷患出現嚴重感染的關鍵期,該院葉克膜團隊已待命,以因應急救需求。