世華(化名)是一個勃起功能障礙的個案，一開始來治療的主訴就是「狀況時好時壞」，經過了這幾個星期的練習，有時可以持續勃起30分鐘，有時卻只有3、4分鐘，他真不知自己到底怎麼了？
勃起狀況時好時壞，就是心理性陽痿的最佳證據。一般來說，也可藉勃起功能檢測儀（NPT）進行辨識。生理性陽痿源自於動、靜脈血管問題及神經傳導障礙或荷爾蒙失調；而心因性陽痿多源自於生活壓力、伴侶間的溝通障礙，潛意識中所造成的焦慮、緊張、抑鬱、罪惡感或沒有信心等，但大部分的個案本身並不容易察覺到自己心理上所出現的問題。
「30分鐘是因為我很專心看A片，中間沒有任何問題，勃起也很好，3、4分鐘就是和我女友，一進入她的陰道，我就會不自主地漸漸軟掉，好洩氣。」
「上星期我們有做過一次，狀況沒有很好，也是做到中途軟掉。做完後，她只是『淺淺一笑，沒說什麼』，其實這樣的一個狀態我感覺她離我好遠，好像就快失去她了，我的心好慌。」
「你們有針對這件事進行溝通嗎？」我問。
「沒有，她是一個行動派的人，什麼事都不會說！」
「是什麼原因讓她不說出口，是安全感？如果她說了，你覺得你承受的住嗎？」我的問題讓世華一下子愣在那兒。我鼓勵世華去思考他們之間的關係，世華從會談中發現，原來他對女友竟然一直心存敬畏，會惹女友不舒服的事，他絕對不會做。
「我很愛她，把一切能做的都做了，把一切能討好的都給她、讓著她，只要她開心，我就開心。但這樣好像還不夠，我們之間好像就缺了點什麼？」
「你覺得，如果有人送給你一份不需要的禮物，你是收還是不收？」我問世華。
「那就不收吧。」世華很快地回答我。
「那如果不收，對方會傷心呢？」
「那還是收吧！」
「你若收下，會不會有些勉強？」
世華聽懂了。原來他的愛情，可能已經成為女友的一種負擔了，一種對方不敢說的負擔，「淺淺的一笑而不抱怨」就是擔心世華會承受不住。
世華對於無法真正滿足女友的性需求，也成為他每次做愛的壓力，因為他也想給女友最好的，但這些彼此的擔心只會造成更深的潛在壓力，這就是造成他現在「心因性陽痿」最大的問題。
「還記得最近的一次爭執是為了做愛時，我不小心忘了在床上鋪毛巾，做完後發現有一些愛液在床單上，隔天我忘了拆下來清洗，她好生氣。她是一個非常有潔癖的女生，什麼東西都要最乾淨的，做愛時壓力就很大。我知道我的個性優柔寡斷，只要她想要做的我會儘量完成，不希望我做的我會儘量避開，但好似還是不能滿足她。」
今天一談，我發現我的愛好辛苦、好累，我的付出不但沒有被接受和認可，反而造成她的不安全感和反感。這樣的愛，真的是我要的嗎？我們交往再過一個月就滿一年，是有考慮要結婚，但現在聽老師分析後，我真要結婚嗎？我們的個性真的合得來嗎？
結婚只是一個開始，生活是一個過程。敞開心胸接納彼此的全部會讓我們更接近，真正的愛是彼此包容，而溝通是化解彼此差異過程中的一道橋。
世華的心因性陽痿完全來自於焦慮和擔心，而擔心的後面竟是缺乏安全感，當世華想藉勃起的硬度來換取兩人間親密關係的安全感時，卻發現他的性福已經離他越來越遠了。
文/嵩馥性健康管理中心主任 童嵩珍
本圖/文經授權轉載自嵩馥性健康管理中心（原標題：看A片能撐30分鐘，但和女友做到一半就軟掉，問題出在....）
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