喊了兩年的公費四價流感疫苗終於要在十一月十五日開打，每年高達六百萬劑的施打規模、超過四分之一的人口覆蓋率。過去，前總統馬英九、現任副總統陳建仁都曾在媒體鏡頭前挽袖當「麻豆」施打疫苗，今年輪到行政院副院長陳其邁上台宣傳防疫政策。
基金見底，只剩九三八七萬元
不過，台上堆滿笑容的官員說不出口的是疫苗基金見底，只剩下九三八七萬元，根本不敷每年三十五億到三十八億元的支出。
今年四價流感疫苗病毒株採取二種Ａ型、二種Ｂ型流感，比起往年二Ａ一Ｂ的三價疫苗多一價，但因為世衛組織（ＷＨＯ）延遲選株，導致往年十月開打的時程也延後一個月。此外，大選白熱化也燒到疫苗問題上，包括傳出延後開打是因為國際採購的疫苗被中國搶走、國產疫苗竟賣給美國等不實謠言，都讓今年的開打顯得格外熱鬧。
今年流感疫苗「很有戲」，其實這齣戲早在去年一月就開演，當時衛福部部長陳時中公開表示，二○一八年底流感公費疫苗將改為四價。
但三月召開的疾管署預防接種諮詢小組專家會議因財務、供貨等問題，決議仍續打三價。之後還傳出由前行政院長林全擔任董事長的台灣東洋只有三價、沒有四價的「門神說」，疾管署還請出專家會議的醫師出席記者會對外釋疑，搞得疫苗充滿政治味。
去年底的公費三價流感疫苗又接連出包，先是賽諾菲供貨的疫苗變色，後來連國光生技的疫苗也發現白色懸浮物，縣市長大選期間，陳時中還因此被藍軍立委點名下台負責。
一八年流感疫苗流年不利，所幸今年傳出好消息，衛福部向行政院爭取到擴大動支疫苗基金。今年四月初，陳時中正式公布四價的大利多，一口氣增加七．九億元支出，被外界戲稱為「選舉疫苗」。
公務預算低於所需經費六成
攤開明年三十六億元的疫苗基金預算，編列十億多元的四價流感疫苗，一舉擠下往年的第一名、每年花五億多元的幼兒十三價結合型肺炎鏈球菌疫苗。小兒肺鏈疫苗從一五年起納入幼兒常規疫苗，和今年起納入常規的四價流感疫苗，加起來就高達十六億元、占比超過四三％，足見疾管署重押傳染力強的呼吸道疾病。
反觀公務預算從一三年起幾乎都只編列七．三億元，連衛福部今年二月提報給行政院的「充實國家疫苗基金第三期計畫」中，都自陳公務預算「低於接種疫苗工作所需經費之六○％」。
五年計畫中還提到，台灣礙於經費不足，包括像全球已有九十二國列為常規疫苗的輪狀病毒、一八年起靠寶佳基金會捐贈才讓幼兒有得打的Ａ型肝炎疫苗等，雖早已名列預防接種諮詢小組專家會議建議名單，卻無法新增為常規接種項目，更遑論還在排隊的腸病毒、登革熱疫苗。
報告中還指出公務預算占基金財源逐年下降，到一八年甚至低於三成，不利疫苗基金永續運作。衛福部出這樣的報告給行政院，是在檢討自己身為主管機關失職？還是暗示上級行政院失格？
到底疫苗基金財源怎麼解？五年計畫中建議每年公務預算應至少編列十九億元，而且菸捐分配疫苗基金比例也應調高到一○％以上，更重要的伏筆是「評估由民眾自付疫苗差額的替代方案」。
疫苗開放「差額負擔」爭議已久、問題盤根錯節，甚至還和高貴癌症新藥的差額負擔連動。預防接種諮詢小組召集人、台大醫院小兒感染科醫師李秉穎向來支持開放差額，強調「疾病負擔大的新疫苗應該優先考慮」。
但持反對意見的疾管署署長周志浩則說：「行政成本太大不符整體效益，而且會降低接種率。」也是預防接種諮詢小組成員的台大公衛學院副院長陳秀熙建議：「高危險族群公費，其他差額自費。」立法院衛生環境委員會召委、原為台大醫院門診部主任邱泰源認為「可以開放差額但要保障弱勢」。
疫苗開放差額負擔無共識
陳時中說，站在讓民眾珍惜資源的立場，他的贊成度是五五％，但若是站在節省經費的角度則會低到只剩三成，可見陳時中考量差額負擔不是單單只從財務問題著眼。光是從各方論點不一、立場迥異，就能知道疫苗開放差額負擔顯然仍缺共識。
開放差額負擔緩不濟急，但疫苗基金見底迫在眉睫，周志浩口中「無敵鐵金剛」的陳時中面對媒體詢問時說：「預算是我們的責任」、「錢我們會再找」，三十六億的錢坑怎樣回填？恐怕要問行政院。
