不論是陸配外配、依親居留，或由於工作（所謂外勞）而居住在臺灣的大陸地區人民及外國人，都和你我一樣—有工作者，從薪水扣健保費；沒工作者，依附其眷屬加入健保，保費依其所依附的眷屬「之投保金額及保險費率計算之」（《健保法》第18條）。亦即陸配外配的本籍配偶、依親者所依附之親屬如果收入高，保費繳納義務人為陸配外配、依親者所要繳的健保費也隨之加高。
3年前，有關「陸生/外籍生健保保費補助爭議」吵得不可開交時，人們才發現「僑生身強體壯，讓健保淨賺8千萬」。這些因為工作、結婚、依親等事由進入臺灣的中國大陸人、外國人，以年齡來說，通常相對臺灣總人口平均年齡較小，處於身體較強健的時期，使用的健保資源相對較少。隨著臺灣人口老化速度加快，讓這些外來的「年輕人」加入全民健保，到底是「消耗」健保資源，還是「挹注」健保資源？
換句話說，如果我們反其道而行，硬是要修法排除這些外來的較年輕人口，增加陸配外配及其臺籍親屬家庭在臺灣生活的不安定因素（醫療費用不確定），同時可能統計上來說反而「虧損」了健保財務，對臺灣人到底是福還是禍？
美國是最爛的比較對象
部分論者又以美國的自費健保為據，說臺灣的健保過於慷慨。持此論者恐怕完全不知道，在公共衛生領域下的全民健康保險項目中，美國是最爛的比較對象。
美國的健康保險幾乎純以私人商業保險為主，只有有錢人才買得起「完善」的醫療保險。而且私人保險公司為了賺錢營利，不是努力增加保費，就是努力刪減給付項目。常人想要拿到「完整」的醫療給付就得繼續繳付更高的保費。
窮人呢？好運一點的窮人，還能參加政府辦的基礎醫療保險（Medicaid），生病時去少數特定公辦保險合作的診所看病；但沒有窮到可適用 Medicaid的人，就只能購買保障不足的保險，或是寧可繳交罰鍰也不納保。眾所周知，美國因為健康的差異導致貧富差距加大，續而加劇社會不公平的現象。這真的是我們要學習之對象嗎？
美國這個世界超級強權，有最先進的科技，最尖端的醫療技術，卻也幾乎是已開發國家中「健康不平等」最劇烈的國家。當隨著醫療的進步，大部分已開發國家的人口預期壽命都普遍緩慢增加的現今，因著健康不平等、毒品槍枝氾濫，美國越來越多地區的人口壽命預期不升反降。連美國自己的美國健康指標和評估研究所（IHME）的都說這是不能接受的事實。
我們還拿拼命拿香跟拜？
事實上，歐陸（尤其西歐、北歐）這些多年重視社會正義、在移民議題經營相對多年的國家，在健康保險領域大都對外來合法移民相對友善，有合法居留資格者即可加入國家醫療保險（公立保險），在某些國家甚至感覺不出本國人與外國人的差異，相對來說，資本主義當道的美國反而才不是「世界主流」。
醒醒吧，臺灣早該成為移民議題的先進國家
事實上，臺灣有系統、有規模的接納中國大陸、東南亞，乃至世界各國的移民已經超過20年了。這些身處在你我身邊社會中無數個角落，他們一肩負起擔臺灣許多細小不起眼的工作，為減輕臺灣的人口老化貢獻近40萬個新生兒。這近50萬的外配新移民，加上其小孩，已經構成了實際生活在臺灣這塊土地上近5%的總人口，我們早就已經是多元開放的社會了！
如今我們有新移民出身的立法委員，我們有帶領臺灣選手至美國參加「LA lights 2020體操錦標賽」，奪下1金3銅佳績的烏克蘭裔的臺灣媳婦瑞莎，新聞說瑞莎「不只成為真正的臺灣人，更用實際行動奉獻給臺灣體育圈，比很多臺灣人更愛臺灣！」、「期盼這位正港的臺灣教練，日後可以指點出更多『臺灣之光』。」
竟然還有人以為大陸人民來臺灣就可以免費用健保，這不是很可笑嗎？
＊作者為司法實務工作者。本文原刊《奔騰思潮》，授權轉載。
