當道德遇上資源有限
在健保民意調查中，有七成民眾認為健保有醫療浪費的現象，但幾乎有同樣比率的民眾認為自己並沒有浪費健保資源的行為。這種「治療自己就不算浪費」反映的不只是人性的自私，更深一層的意義是醫療「應該」用在誰身上、「應該」照顧到何種程度才夠好，是一個實然的醫療資源限制與應然的道德態度相互交纏的難題。
今年三月，台灣推行健保制度滿二十五周年。健保制度在研擬時期一直不被看好，主要的理由就是過於容易取得的醫療資源將導致「浪費」行為，從而造成巨大的財務失衡問題。
一九九五年立法院通過《全民健康保險法》時，附帶決議兩年之後再行檢討整個法案。當時的政治與學界菁英們其實就是認為兩年之後，健保制度就會垮台收攤。但實施兩年之後，民意支持率高達七成，成為台灣有史以來最成功的公共政策。
即使財務支出節節上升，但通過提高費率、對醫護人員的勞動壓榨、總額支付制度、對非薪資所得課徵補充保費，甚至於「吸菸救健保」的菸捐等，一路走來，關關難過關關過。健保制度銘刻的是台灣人對「普遍納保、高品質醫療、低廉費用」的集體實踐與努力。做為一種健康風險分攤的機制，健保理論上應該把所有在台灣生活的人，不論有無國籍全都納入考量，因為外來人口長居台灣，他們的健康風險自然會與台灣社會產生連帶關係。
但另一方面，健保做為一種社會權（social rights），是公民身分（citizenship）的重要元素，它的賦與直接關連到做為一個政治共同體成員客觀的國籍身分（identification），以及主觀的國族認同（identity）。
健保資格不限賦予國民
因此，健保制度同時體現的是健康共同體與國族共同體的交集。它的資格賦予不只是中華民國國民，而應該是長期居住在台灣，跟我們一起承擔健康風險的「自己人」。
血友病少年這個案例最大的爭議就在於，他們的家庭比一般台灣人更大地受惠於台灣這個健康共同體，但其母親熱愛的「祖國」，卻是長期打壓這個共同體不遺餘力的敵國。對許多親中人士而言，台灣本身沒有存在的價值，台灣的價值端視於它能為中國貢獻什麼利益，這種心態其實就是典型的帝國殖民主義。
＊作者為中山大學社會系教授兼東南亞中心主任。本文原刊新新聞第1722期。授權轉載。
