這種做法,與德國等國的衛生局流行病調查人員主動摸查、聯繫已知病患的密切接觸者的策略形成了鮮明對比。德國各地衛生局已經通過這種方式發現了相當數量的無症狀感染者,下達了居家隔離令;已知感染者的密切接觸者,在徹底排除感染可能前,也要接受強制居家隔離。衛生局、警方會通過各種手段每天「查崗」:一方面是密切觀察隔離者的健康狀況,必要時能及時送入醫院;另一方面則是為了監督隔離者遵守命令。根據德國防疫法規,違反居家隔離令者,依照情節輕重,最高可處5年監禁以及數萬歐元的罰款;如果違反隔離令者還造成了傳染他人的後果,檢察院更會以過失傷害罪、過失殺人罪提起公訴。
根據德國學者德羅斯滕的說法,即便是無症狀或者輕症感染者,新冠病毒也在咽喉部具有相當高的濃度,從而具備一定的傳染力。
目前,英國政府寄希望於「群體免疫」、放棄檢測輕症疑似患者的做法已經引發了廣泛批評。英國免疫學學會發表公開信,呼籲盡速採取社區隔離措施。
上海華山醫院感染科主任張文宏也在其科普文章中指出,英國的策略對個體而言是存在風險的。盡管大部分感染者確實是輕症病例,但是部分輕症患者會在無預警的情況下,驟然進展至危重狀態,且危重患者救治極其困難。「實際情況下,從武漢前期經驗和目前義大利、伊朗的疫情發展中,我們知道最大的風險是不加管控的疫情,一旦迅速蔓延,重症患者增多,若是醫院應對不充分,有可能會導致醫療資源的擠兌。」
「拖」「悶」並重的德國模式
德國病毒學家德羅斯滕也指出,現有的新冠病毒流行病學數據顯示,一個地區的感染者佔總人口的比例越高,當地的病死率也越高,這說明醫療系統是否過載會對病死率產生決定性的影響。
根據中國的疫情數據,1月底曾經發生醫療資源嚴重擠兌、大量患者無法及時確診治療的武漢市,其病死率超過了4%,遠遠超過了湖北以外的中國其他省份。在義大利,當前病死率甚至超過了6%。
Je langsamer sich das Virus ausbreitet, desto besser kann unser Gesundheitswesen damit umgehen. Eine kurze Erklärung: pic.twitter.com/PW6UjjXNpT
— BMG (@BMG_Bund) March 9, 2020
來自德國聯邦衛生部的這張圖,並沒有涵蓋德國防疫「國策」的全部要素。在努力執行「拖字訣」、不放棄「悶字訣」的同時,德國也在盡全力拉高醫療系統的上限,也就是圖中的橫向虛線。德國總理默克爾3月12日夜間召開新聞發布會表示,已經協調全國工業界,調配一切資源全力生產呼吸機等醫療器材。她還要求全國醫院推遲一切非必要的手術及治療,盡可能多地騰空病房,並且采取激勵措施,醫院每新增一張重症病床,都能獲得財政獎勵。與義大利相比,德國平時的人均重症病床數量就已經是義大利的約三倍。
不缺機器缺醫生的德國
張文宏在其文章中也指出,德國是整個歐洲在醫療資源儲備方面準備最為充沛的國家,目前足以應付新增的重症病例處理;盡管「德國總理宣布德國感染率最終可能會達到60%,但德國采取了積極的備戰備荒態勢」;在執行「拖字訣」的國家中,德國是模範生,如果疫情管控好,就可以順利過渡到常態化重症管理。
截至3月16日下午,德國累計病例6904人,病亡16人,病死率為0.23%。不過,德國的防疫形勢依然不容樂觀。包括衛生部長在內的政界、學界都在警告,疫情高峰還沒有到來。在平時,德國醫療系統就面臨著嚴重的醫護人員緊缺問題,專家警告,真正的高峰到來時,很有可能出現擁有足夠的呼吸機卻缺少足夠護士的局面。同樣緊缺流行病學調查人員的各地衛生局,能否在疫情高峰期依然像現在這樣高效地追查接觸者、切斷傳染鏈,也是一個未知數。而更為令人擔心的,則是與德國人員往來密切的歐洲各國:英國、瑞典如果防控不力,德國就會面臨源源不斷的輸入病例。畢竟,歐洲各國當前的嚴格邊境管控措施,不可能長年累月地執行下去。