今年4月15日，殺害小燈泡的王景玉（患思覺失調症）無期徒刑定讞；4月29日，殺害台中牙醫的賴男（患思覺失調症）二審判無期徒刑；4月30日，殺害嘉義鐵路警察的鄭男（患思覺失調症）一審獲判無罪（併強制就醫五年）。這一連串思覺失調症患者犯罪的判決，似乎未能符合國人的「期待」，引起全國輿論激憤。有人怪恐龍法官，更有人把矛頭指向精神病人，如指責「精障成殺人免死金牌」，法務部長蔡清祥更說，「不會讓犯罪者以精神障礙為藉口逃避刑事責任」。
筆者身為精神科醫師，每次看到精神病患殺人新聞，常深感心痛。再看到各界輿論，更是令人遺憾。其實，這些案件判刑、媒體輿論，有很多似是而非的觀念，需要澄清，我們的社會安全網也需要政府更多重視。
一、對判決有意見，請不要殃及精神科的病人：
刑法處罰的是有意思行為能力的人。所以，上述這些判決的主要法律依據是，刑法第19條（責任能力~精神狀態）：「行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。前二項規定，於因故意或過失自行招致者，不適用之」。大家對上述判決有意見，可以針對法律見解、法官心證、醫師鑑定報告，但請不要發表可能污名化精神病人的言詞，更不要因對被告的憤怒情緒，不小心也波及所有精神病人。讓我們的病人更不願意就醫，或對治療有心理障礙。
二、不是在精神科就醫的患者，就會符合刑法第19條「不罰/減輕其刑」的條件：
精神疾病包括很多，「有可能」符合刑法第19條條件的病人只是少數。相反的，絕大多數在精神科就醫的病人，如焦慮、憂鬱、失眠、恐慌、強迫症等等，都不是精神病（Psychotic disorders），這些都不可能符合刑法第19條條件。即使精神病（Psychotic disorders）中的思覺失調症患者，在治療下，絕大多數也不會達到刑法第19條條件的狀態。所以，發生案件後，如果發現嫌犯有精神疾病，或嫌犯犯案後聲稱有精神疾病或曾在精神科看診，大家不要因為生氣就馬上出現「又用精神疾病或精神病要脫罪」的報導或聯想。
三、要假裝成無意思行為能力的精神病人，沒那麼容易。但精神鑑定有精進的空間：
如果嫌犯從未就醫，犯案前也無異狀，一犯案就號稱精神病，很難通過精神鑑定。實務上，也沒有人會為以後的犯案事先假裝精神病的。即使思覺失調症患者，其病症也會因治療狀況而有不同，不見得會造成「無辨識能力」或「辨識能力減低」，這要經過司法精神鑑定去判斷。只不過，司法精神鑑定要判斷「個案在案發當時的精神狀態」，常是一件不容易的事情。因為鑑定時參考的所有病歷資料不一定能涵蓋案發前後時段，案件卷宗不是精神科醫師會談紀錄，且精神鑑定的進行常是在案發多時之後。建議解決之道：重大案件，收押禁見後如需進行精神鑑定要愈快愈好；如果可以，一開始做筆錄時能有精神醫療人員從旁協助觀察紀錄，或筆錄結束，不是送看守所收押，而是送法務部專屬精神科病房，可以讓嫌犯在監禁時，是由精神醫療專業人員進行全天候的觀察（或治療），這樣的觀察紀錄對後來的鑑定會很有幫助。
