近日媒體報導，健保財務吃緊，健保署思考開源節流，其中以「並非所有重大傷病者都屬經濟弱勢」，考慮取消重大傷病者的免部分負擔優待，可能在十一月後實行。為促進此一政策的大眾說服力，政府更放出「4%的重大傷病患者使用三成健保費」的數字做宣傳。身為精神醫療工作者，本人認為，此政策一實施，將造成精神病患個人、家庭、及社會三輸的局面，宜再深思。
慢性精神病，不論思覺失調症、妄想症、情感性精神病，甚或器質性精神病、失智症等，均是慢性、且需要終生醫療的疾病。由於病兆在大腦，得病後大腦功能退化在所難免，影響其職業、社會功能，病人因工作能力受影響而成為經濟弱勢者比比皆是，尤其是思覺失調症患者，往往二十來歲、年輕時即發病，終生為疾病所苦，多少父母、家人因長期照顧精神病人而身心俱疲。
目前台灣精神醫療體系，不論從急性發作的急診、急性病房住院，症狀穩定的門診醫療或居家治療，到慢性退化需要精神職能復健的日間病房、康復之家，以及慢性復健病房，整個體系尚稱完整。現代精神科藥物也相當進步，病人如持續接受治療，其病情大多可以得到控制，有些可以回到社區、甚至工作，有些則需要持續社區精神復健、或長期住院復健。這中間很重要的關鍵是，重大傷病免部分負擔的就醫優待。
如果蔡政府真的取消重大傷病精神病患者的免部分負擔優待，我們很擔心：目前慢性病房、住宿型康復之家的上萬名精神病患，恐怕一部分會因無法負擔每月一萬或以上（住愈久、部分負擔愈重）的住院費用而回到社區；而日間病房長期接受精神職能復健的精神病人，也會因為經濟壓力無法持續復健治療，這兩者皆會造成家庭社會的高度負擔；至於人數更多的門診精神病患者，有一些可能因為無法負擔每次數百元的門診費用而中斷治療。結果，病人將為精神病症狀所折磨，其家庭將因照顧病情不穩的病人而裂解，加上社會付出的代價，這絕對不是蔡政府所能承擔的。
四年前，小燈泡事件後，蔡總統矢言要補社會安全網的破洞；去年鐵路警察李承翰的案件，蔡總統今年就職演說又提社會安全網議題、希望避免憾事再出現。言猶在耳，才過兩個月，蔡政府卻因為健保財務吃緊，竟然自己要在社會安全網中最重要的精神醫療網捅一個大洞，令人痛心。
「並非所有重大傷病者都屬經濟弱勢」，這話沒錯。但，蔡政府刻意用「重大傷病的癌症患者很多不是經濟弱勢」去掩蓋「幾乎所有慢性精神病患者都是經濟弱勢」的事實，企圖以此推動「取消重大傷病者免部分負擔優待」政策。真讓人為這個政府搖頭。一個進步的國家、有為的政府，是要能合理分配資源、照顧弱勢。捨此不由，大開醫療、人道倒車，要這個政府何用！
期待蔡政府，能懸崖勒馬。
＊作者為精神科醫師
