4個因素讓醫療體系出現破洞
由以上可知，整個醫療體系雖相當完整，但會出現破洞，有4：1是門診病人症狀惡化時，親友能否早些發現、有能力帶急性發作的病人就醫？2是醫院診所，是否能針對失約的門診病人，予以有效追蹤，使其再度回診？3是針對出院病人，衛生局人員的追蹤關懷，能否及時發現病人即將或已經要復發而予以協助就醫？4是在社區的門診病人，雖固定看診，也有衛生局人員追蹤，但不願意規律服藥，症狀常易惡化，使家屬身心俱疲，也易生憾事。
殺警案的鄭嫌，症狀惡化時，家人、同事（帶去民俗治療）、員警（病人曾因被害妄想、害怕而去報警）卻都沒能協助或緊急送醫；門診中斷已兩年，醫院不會去追蹤，因為醫院通常只負責來院就診的病人；加上他從未住院過，所以從未進入衛生局的追蹤關懷系統內。就這樣，鄭嫌發病時，痛苦、害怕，無助，想北上開記者會公開有人要謀財害命，最後在嘉義站發生憾事。
而屏東高樹的個案，剛出院一個多月，因藥物順從度不佳、老母無力協助給藥，雖在衛生局追蹤關懷系統內，但例行性的追蹤，很難及早發現其異樣。這些就是我們現在精神醫療網的困境。
完善精神醫療網絡的改善之道
一、讓所有需要精神醫療的人，都能進入醫療系統：(1)從學校教育、社會推廣、媒體協助，增進民眾精神心理衛生知識，去除大眾對精神疾病污名化。(2)給予精神病人家屬足夠的支持（包括醫療知識、情緒、經濟的支持），當病人惡化時，家屬知道如何求助，並確保此求助系統（醫院、衛生局、警消）隨時順暢運作。這個家屬支持系統，最好是由精神醫療院所專業人員擔任個管師，如此才最能協助家屬，讓病人進入醫療體系，但前提是，政府要提供誘因，鼓勵、協助醫院聘請更多這類專業人員。(3)加強政府第一線人員（主要是警消、衛政、社政人員）精神醫學在職教育的持續訓練，讓他們都能具備初步跟精神病人會談、辨識精神病症狀、評估自殺與暴力風險的能力，了解緊急送醫流程，並建立緊急的（精神科醫師）諮詢專線。
二、對於在社區治療的精神病人予以有效的追蹤關懷：目前政府衛生單位的3種追蹤關懷系統，病人數量太多，工作人力不足，缺乏足夠督導人力，又難以跟精神醫療體系結合，以致效能不彰。
根本之道，(1)擴大目前健保署「思覺失調症病人醫療品質改善方案」，在醫療系統內治療的思覺失調症病人（大約15萬人），先由醫療院所聘請個管師負責初步追蹤（政府要提供誘因，鼓勵、協助醫院聘請），確保病人持續就醫。(2)醫院追蹤困難、或無法追蹤者，再通報給衛生單位處理，如此可避免資源重疊與大幅降低地方衛生單位的負荷。(3)增加衛生單位追蹤關懷人員，提供足夠專業督導人力，並跟醫療院所個管師建立暢通的雙向聯繫。
三、修改精神衛生法，完善強制社區治療的辦法：目前的強制社區治療落實有困難，因為一組人（醫師、護理師、護佐）外出家訪成本過高，政府給予的點數根本不足，醫療院所幾乎都不願意申請；即使已核准社區強制治療的個案，在醫護家訪去打長效針劑時，如果病人不開門或刻意不在家，即使請員警協助，也不能違法破門而入，根本無法達到強制治療的效果。
上述的改善之道，除了「從學校教育、社會推廣、媒體協助，增進民眾精神心理衛生知識，去除大眾對精神疾病污名化」需要長期奮戰、及修法須立法院外，其他各項措施都是政府把經費資源放下來就可以很快解決。
蔡政府說要修補社會安全網的漏洞已經超過5年了，但是，如果主事者，是一個把「精神醫療系統」排除在「社會安全網」之外的人，再怎麼補社安網，也將是徒勞無功。
＊作者為精神科醫師
