雖然偏鄉醫師的升遷前景不明，公部門和教會醫院卻仍強調犧牲奉獻，為偏鄉服務的精神，類似敘事在「醫療奉獻獎」的醫護傳記中屢見不鮮。但誰該為偏鄉醫療奉獻，誰又該升官或取得學術地位，並非理所當然。當偏鄉醫事人員面對與都會區類似或更差的勞動條件時，容易選擇生活機能較好，且有助於家庭生活的執業地點。偏遠地區醫療沒有市場誘因，若無政策積極介入，結果就是醫療生態長年荒蕪，前院長說：
你既然評估過這邊是會賠錢的，那政府就要（台語）「撿起來」做啊，那政府就要投資啊。（2015/1/17訪談）
旅遊醫院擴充急診和復健部門，承辦牡丹鄉IDS和長照據點計畫，以提升醫療服務量，短期內可能不敷成本，但長期看來能增加半島四鄉鎮居民對旅遊醫院的信任，並藉由和衛生所合作，增加轉診的人次。但若自負盈虧的市場邏輯沒有改變，政府又不願投資，不論如何強制醫師服務，偏鄉都留不住出走的醫護人力。
留不住的病人？
現今醫學教育使醫師習於技術密集的場域，醫學生實習過程多在醫學中心，住院醫師訓練也必須在評鑑合格的教學醫院進行，因此非教學地區醫院，就不會有住院醫師的人力資源。以高屏地區為例，2010年至2014年間「醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格」的19間醫院中，僅有4間教學醫院屬於地區醫院的層級， 其餘15間教學醫院中有3間為醫學中心， 12間則為區域醫院層級。 醫師主要於區域醫院層級以上的機構完成專科訓練，具備專科醫師證書，進入就業市場後，才能至地區醫院或基層診所執業。
但自醫學中心層級以降，至地區醫院甚至是衛生所，在醫療儀器的等級上有相當落差。當從恆春半島一路往北後送病人時，沿途會經過枋寮醫院和東港的二間主要醫院，而高醫則是高雄市區三家最終責任醫院之一。我以廣泛用於影像診斷的電腦斷層攝影（CT；computed tomography）儀器為例，考察從恆春到高雄沿途每家醫院在設備上的差異（見下表）。
從表中看出醫學中心和區域醫院購置較多且技術較先進（以切數 多寡為指標）的CT。而從高雄市一路往南到恆春，每家醫院所擁有的CT數量遞減，且使用年數也相對較久。因此一位醫師若是到基層服務，就可能遭遇老舊且技術落後的CT；但醫師在教學醫院受訓的經驗，內化的診斷技藝卻建立在技術層級較高的儀器上，在基層服務，無法依照以往所學、熟悉的方式進行診療。這即為醫學中心支援的醫師容易將病人後送，而不願讓病人「在地就醫」的原因，前院長說：
你讓這些人（指支援醫師）來這邊做的時候，他永遠都只有看16切CT，這些醫生在這裡怎麼會有成就感，他被訓練的時候，是要看MRI（磁振造影）去診斷中風的，……有放射科醫師幫他打報告，然後又告訴他是哪裡有問題，那你現在叫他來這個地方看16切CT，他怎麼會放心。（2015/1/17訪談）
