老校長白髮蒼蒼的太太哭倒在女兒懷裡，兒子噙著淚，咬著牙點頭：「後事，我們都已經在準備了……」
「那就簽『不施行心肺復甦術同意書』好嗎？」我問。
老校長的太太坐直身子，很嚴肅的說：「好，我作主簽。」
「那你們對醫療團隊還有什麼要求，需要大家幫忙的？」
「我爸現在實在腫得跟他原來的樣子差太多了，點滴可不可以不要再打了？」老校長女兒問。
「只要能讓他舒服的走，其他沒用的什麼管子，可不可以拜託，真的都停，都撤掉吧！」老校長太太哀求著。
「什麼都不要？怎麼可以？」這下換總醫師沒法接受了。
「我們也都知道老校長真的走到生命末期了，醫療團隊主張截肢之後，也是邊走邊看，也無法對家屬提出什麼可行的穩定醫療辦法，既然不截肢是老校長堅持的，家屬也簽了同意書，我們就尊重他們吧！」我勸著總醫師。
第二天早上，護士問住院醫師：「鼻胃管到期了，換是不換？」
年輕的住院醫師毫不考慮地說：「簽DNR不是代表什麼都不做，他們簽他們的，我們還是做我們該做的。」
結果拔出舊管，新管怎麼塞都塞不回去，鼻黏膜開始流血不止，家屬進來探視，一看滿臉是血的老校長，氣得大喊：「你們在做什麼？」突然間血壓直掉、心電圖變一直線，一切發生得太突然了，醫護人員本能地衝過去開始做CPR……
這個醫案，連醫護人員都不太能理解，跟一般哭天搶地，跪求醫護人員，不計代價，無論如何都要拼到不能拼為止相比，似乎太無情又不孝。但就醫學倫理來說，病人的自主權和家屬的抉擇，是必須被顧及和尊重的。
家屬簽了DNR，鼻胃管到期，到底如何決策較好？醫療常規建議置換以減少感染，但是病患即將面對死亡，不論是留置以減少腹脹，或者是拔除減少不舒服，只要與家屬溝通好即可。
老校長的案子，後來花了很多工夫在周旋善後，關於DNR，醫療團隊本身的觀念、對內溝通，和在職教育訓練，都還是有待加強的。
作者介紹｜黃勝堅
台大醫院神經外科主治醫師、台大醫學院外科助理教授。
黃勝堅醫師，醫學院的學生，都暱稱他叫：「堅叔！」型貌活似穿著便服的耶誕老公公，奔波在人世間，近十年來，年年國內外上百場演講，散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛。除腦神經外科、急重症照護專長外，黃勝堅醫師於2003年取得「安寧緩和醫療」專科醫師證照，對於重症末期病患照護有豐富的經驗。
本文經授權轉載自大塊文化《生死謎藏：善終，和大家想的不一樣》
