臺中榮總跨部科蛇傷團隊合作 對傷患進行全方位照護

2019-04-18 18:48

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台中榮總醫院成立跨單位的蛇傷治療團隊。(圖/台中榮總醫院提供)

台中榮總醫院成立跨單位的蛇傷治療團隊。(圖/台中榮總醫院提供)

近年來因為台灣人口攀升、土地開發、氣候變遷,蛇傷的發生也較1940年代增加了近3倍,每年約1,000例左右。咬傷的季節則以國曆的7-9月為最為常見。臺灣有六種毒蛇比較有可能造成人們的傷亡,分別是青竹絲、龜殼花、眼鏡蛇、雨傘節、百步蛇、與鎖鏈蛇。

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然而臺灣北、中、南部造成蛇傷的毒蛇種類並不相同,北部與南部主要是青竹絲或龜殼花的咬傷;中部地區則眼鏡蛇占了將近1/2的毒蛇咬傷,且傷口容易併發後續的感染,亟需整合性的在地醫療。

7-9月蛇傷常見季節 中榮團隊建議7項預防方式

為了提供這些病患更好的醫療服務,臺中榮總結合了毒物科、感染科、整形外科與免疫風濕科的專家,成立了跨部科的蛇傷團隊。臺中榮總蛇傷團隊每年都會接受多位各層級醫療院所轉診的困難處理蛇傷病患,包括嚴重的龜殼花咬傷與中部特別常見的眼鏡蛇咬傷。

由於各種毒蛇毒液的成分並不相同,因此中毒症狀表現也有差異,人體毒蛇咬傷的中毒反應會受以下因素影響 (1) 毒蛇種類 (例如蝙蝠蛇科或蝮蛇科)(2) 毒液進入體內的多寡(3) 被咬人的身材、年齡、其他內科疾病如糖尿病、動脈阻塞等,都可能會影響復原的速度(4) 傷口的初步處理。許多民眾被毒蛇咬傷時,可能諸多因素導致未看清毒蛇,中榮團隊特別指出,目前並沒有從牙痕判斷蛇種咬傷的方法,必須從毒性症狀、咬傷環境等綜合判斷。

一般來說,六大毒蛇中僅有青竹絲、龜殼花 、眼鏡蛇 三種蛇傷比較常見,這三種蛇傷中,屬眼鏡蛇咬傷的處理較為困難,需要使用大劑量的抗蛇毒血清,也常常要接受複雜的清創或重建手術,以及次發性感染症的治療。

臺中榮總醫院近年來在內、外科部與急診部的通力合作下,成立了以內科部為首的蛇傷治療團隊,佐以中興、清華、陽明、北醫等研究單位的協助,對於診斷與治療毒蛇咬傷累積相當多的經驗,並將成果發表在國際醫學期刊。

此外,因為人類作息環境與毒蛇棲地重疊、加上野外生態導覽或賞蛇風氣日增,使人們接觸到毒蛇,甚至特殊種類毒蛇的機會增加。台中榮總醫院院曾協助治療一位輕白化雨傘節咬傷造成嚴重的多發性神經病變個案,病患在被咬傷後1.5小時接受緊急插管輔以呼吸機使用,經過大劑量血清治療,雖於一週內脫離呼吸器,但是仍面臨雨傘節咬傷後罕見的併發症-多發性神經病變,造成肌肉萎縮、感覺遲鈍等後遺症。

一位夜間生態觀察者,不慎在阿里山被六大毒蛇以外的罕見毒蛇瑪家龜殼花咬傷,造成嚴重肢體腫脹、皮下出血,因目前台灣抗蛇毒血清僅有針對六大毒蛇而無瑪家龜殼花血清,經研究團隊緊急做血清交叉測試,發現以現有龜殼花血清應該可以中和瑪家龜殼花,才使得病患得以復原,而本院也成為臺灣第一間治癒瑪家龜殼花咬傷的醫院。

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