消弭健康不平等是聯合國2030年全球永續發展目標的核心概念，正當台灣戮力向外推動之際，更別忽視了國內的健康不平等，尤其是原住民健康不平等，這種不平等是長期以來的經濟弱勢，更是一種制度性下就醫弱勢的歧視與不正義的問題。
儘管過去60多年來，台灣政府為解決原住民族健康問題已進行多項計畫及措施，包括：推動山地鄉醫療及公共衛生服務、山地鄉衛生所的設置、原住民族醫護人員的培育、改善及強化原住民族醫療服務品質…等等，最近更是推出3年40億元的原鄉健康不平等改善策略行動計畫，不可否認這些計畫與措施，對改善原住民族的健康不平等確有貢獻，然而由目前諸多生命統計資料來看，這些計畫與措施仍無法真正解決原住民族所面臨的健康不平等問題。
以健保納保率為例，相較於一般民眾99.9%的納保率，原住民的納保率相對偏低只有94.6%；而台灣民眾平均壽命為79.82歲，但原住民族則為71.6歲，與整體平均卻相差了8.2歲之多。
近日，衛生福利部代表台灣在日內瓦，「對外」舉辦了「促進健康公平之台灣經驗論壇」，強調健康公平為當前推動衛生保健的世界潮流，「對內」卻不支持協助改善原住民健康不平等的法案；正當全世界都在強調健康要平等之時、正當蔡英文總統推動原民轉型正義之際，全民健保法卻還有以「山地」字眼，指涉原住民的免除健保自負額，並限縮原住民就醫權以致原住民族健康不平等問題，這種健康不平等不僅是一種制度性的歧視更是原住民族轉型不正義。
就制度面來看，現行全民健保法其實已經規定山地離島地區可以免除健保自負額，只要再將「山地離島」進一步調整為「離島及原住民族地區」，也就是將山地「正名」為原住民族地區，就能制度性的改善原住民族健康不平等問題；廣義地說，這只是蔡英文總統推動原住民族轉型正義的一小部分，消除對原住民族的醫療歧視，相對於原住民族轉型正義裡的土地問題，這只是很小的一個原住民族的小小就醫公平權利的恢復，還可以促進原住民的投保意願，並節省原鄉健康不平等改善策略行動計畫的部分經費支出。
確切掌握問題才能真正解決問題。蔡英文總統也說：「我們針對資源不足地區推動醫療改善計畫，並在偏遠地區實施全民健保、整合醫療服務等，來改善原住民醫療品質。」
提醒衛生福利部，要真正解決制度性的健康不公平問題，就必須要有制度性的方法；要解決原住民族的健康不平等問題，也唯有制度性的消弭原住民的就醫歧視與不正義，才是改善健康不平等的正確關鍵方式，也唯有改善原住民族的健康不平等，才是真正消弭全民的健康不平等問題，不是嗎？
＊作者為國會助理
