壽險業爆發20年來首見理賠人員監守自盜案件，詐領金額高達約2300萬元。據了解，金管會保險局已經接獲該壽險公司通報重大偶發，將密切關注該公司後續處理情況。
一家大型金控的壽險子公司，其楊姓理賠人員過去一年多來，利用人頭戶造假申請理賠案件，並且把理賠金額匯到人頭帳戶，前後詐領到的保險金高達約2300萬元，而其申請理賠的保單，多為醫療險。
據了解，此案引發保險局與檢查局關注之處在於，詐領過程太過容易，如入無人之地，金管會不排除專案金檢。
消息人士指出，申請醫療險理賠必須檢附理賠申請書、診斷證明書等醫療單據，建檔之後由公司進行審核，不過，這位楊先生詐領保險金時，卻是可以使用空白的理賠申請資料，簡單講，這些假理賠案件都沒有檢附醫療單據，過程匪夷所思。
消息人士解釋，理賠案件從前台受理、登打，到後台的承辦、核定、覆核、簽核...等等，有好幾道作業程序，都是由不同的角色（人員）在作業，怎麼會有這種事情，表示該公司不知內稽內控為何物，理賠流程有嚴重瑕疵。
據了解，該名楊姓人員的父親曾經任職於幸福人壽（已併入國泰人壽），而這家金控底下的壽險公司，也在案發後將該人解職，並於今年11月7日把督導理賠業務的副總轉調客服部門。
壽險同業理賠部門主管指出，壽險公司的理賠人員監守自盜，早年的確有過，但印象中，已經20年以上沒聽過這樣的事情了，令人訝異。
