朱立倫訪美，再次拋出「長照保險制」，呼籲蔡英文總統要解決長照制度的經費缺口，在政治口水過多的新聞裡，總算有人意識到台灣長期照護的嚴峻問題
四年前朱立倫、蔡英文就對長照議題有不同看法。當時朱立倫堅持「長照保險制」，但蔡英文始終主張「長照稅收制」。朱立倫認為，稅收制的金額變動大，對長照制度不利，如今回頭去看，很不幸地變成為神預言。
根據蔡政府採取長照稅收制度，長照基金的來源只能是政府財政稅收，目前的來源包括：遺贈稅、營業稅、菸捐與菸稅等。然而這些稅收各有困難之處，尤其當長照2.0依仗的遺贈稅及菸稅和菸捐等均為稅收上的「機會財」，長照政策推動注定困難重重。
蔡總統昔日宣稱，2017年長照財源的遺贈稅及菸稅可達148億，實際稅收僅57.6億多元，僅僅一年之間便比原本預估的148億元少了90億元。
菸稅、菸捐佔了長照基金的八成，但是菸價越來越高，以及勸導戒菸的成效越好，菸捐的總額也就因此降低。長照基金如此依賴菸稅及菸捐，是長照基金的第一個隱憂。
至於蔡政府長照政策另一大支柱贈與稅，2018年底統計顯示，贈與稅前11個月僅為91億元，比去年同期劇減194億元，創下近五年最低紀錄，等於長照政策的重要資金來源都已經出現問題。
即便是非關機會財的營業稅也無法解決長照缺口，畢竟營業稅的提高注定會導致經濟發展的影響，無異於殺雞取卵。
反觀若採取長照保險制，由於是人民納保機制，人民由於採取使用者付費便可保證財源穩定，亦可落實收支連動機制，使得政府財務責任制度能被堅固可靠，亦可使國家財政預算不因此過度排擠。
當然，筆者可以理解為何蔡政府不願意推動長照保險制，因為採取稅收制，人民不會有定期繳費的「感覺」，但羊毛出在羊身上，不穩定的稅收制必然導致未來巨大的長照缺口，政客讓百姓猶如溫水煮青蛙，渾然不知到大禍臨頭。
一旦長照稅收制形同破產，對於老百姓會發生什麼嚴重的事？筆者作為長期照護的家屬，見過太多家屬因此煩惱著龐大家庭支出，例如喘息機制、長照機構補助不足、長照支出所得稅無法扣抵等問題。
所謂久病床前無孝子，政客到時候固然可以兩手一攤，說稅收不足無法補助，但是面對長期照護鉅額費用的老百姓該怎麼辦？
2020又將到來，蔡政府的長照政策已經有了百億缺口，多年來引起學界與政界的檢討，行政院卻始終充耳不聞，四年過去了，如果蔡英文政府仍不懸崖勒馬，台灣人必須要思考，我們是否需要重新選擇一位願意為長照付出代價的領導人？
＊作者為長照家屬
