假設內科醫師每個禮拜有六個半天在看門診,每次三個小時,那一個月下來門診績效的收入約是一萬七千元。
住院收入
收治住院是另一個收入來源。健保所支付的一般病床住院診察費,每天約是三百元左右,其中約一百二十元屬於醫師的績效。
照顧住院病患是醫師生活中最為繁重的工作,需要投入相當多的時間。如果要維持適當的照護品質,一位醫師大概只有辦法照顧十個左右的住院病人,以一個月三百人日計算,住院績效的收入約是三萬六千元。
或許有人會說,如果收更多住院病人就會有更多的收入了呀。聽起來有道理,不過就實際的執行面上會有困難,因為照顧住院病患的工作頗為繁瑣,諸如查房、解釋病情、開立醫囑、安排檢查、書寫病歷等,假設每位病患二十分鐘,收治二十位病人時,每天就需要近七個小時的時間來處理,顯然不可能達成。
施作檢查的收入
不同的科別的醫師必須負責不同的檢查,像是心臟超音波、腹部超音波、胃鏡、大腸鏡、腦波判讀等都需要學有專精的人才有辦法執行。
我們相當熟悉的大腸鏡檢查就是由內科醫師負責,因為每個人的大腸都是九彎十八拐,而且長得不太一樣,所以要從肛門一路看到盲腸其實相當不容易,順利一點的可能需要二十分鐘,困難一點的恐怕連兩倍的時間都不一定能完成。再加上接送病人、繕打報告、器械消毒等程序,一個小時大概只能做一台大腸鏡。
給付標準規定,大腸鏡檢查支付的點數為二千二百五十點,其中約三成屬於醫師的績效,也就是約六百元。
一個月下來,若施作四十個大腸鏡,醫師會有二萬四千元的績效。
將幾個數字相加,加上其他較零碎的細項,大概就是主治醫師在「合理工時」及「合理工作量」之下所獲得的薪水。患者數量較多的醫師,會增加一些,不過增加的程度有限,畢竟一天只有二十四小時,就算不眠不休,也很難讓收入有兩倍、三倍的成長。而多出來的部分通常就是用他的家庭、健康和生活品質換來的。
看到這兒,有人會問醫師不是還有值班費嗎?有的,在下班之後,病房就需要有醫師留下來值班,負責夜間的十六個小時。近年來大多數的醫院都不斷刪減值班費,某些醫院的值班費只有二千元,換算成時薪是一百二十五元。雖然醫院老闆總是會告訴大家:「不要計較值班費,值班是天職,更是犧牲奉獻,絕非金錢可以衡量的。」
但是,有個被老闆刻意忽略的殘酷事實,「健康也不是金錢可以衡量的」,若一個月有七天不能睡覺,隔天還得繼續工作,那對生理和精神上的傷害是非常巨大,且無法彌補。
從剛剛所舉的例子我們可以瞭解,在醫院裡服務的受僱醫師大多是零底薪,零退休金,一切看績效,還得常常值班,承擔較大的壓力。所以很多人會在醫院工作一段時間之後選擇自行開業,不必再受老闆的擺布。