食病食治專欄這幾個月都專注在糖尿病的治療，原因是：(1) 國人的糖尿病發生率逐年升高，有一發不可遏止之勢，顯然目前的藥物治療模式與公共衛生策略必須檢討；(2) 國民健康署在糖尿病防治指引加入了一個「獎勵」條文，指示醫師必須對糖尿病患者增加胰島素的施打率，也就是醫師的病人群中施打胰島素的人數必須逐年成長，每增加一人有健保500點的獎勵，並且提醒醫師要儘早使用胰島素。
看到這個條文，我的心裡只有不斷禱告：主啊，救救台灣人吧！
2008年美國的「國家心、肺、血液病研究中心(NHLBI)」發表了一篇研究報告，叫做「ACCORD臨床試驗」，發現加強使用胰島素治療糖尿病患者，雖然血糖明顯較對照組（沒有使用胰島素）來得低，但是心血管相關的死亡率，卻增加可高達3.8倍之多，因此該研究被提前終止。該研究團隊非常困惑，因此鍥而不舍地用各種統計模型，反覆分析數據，最終在2015年，再度發表一篇追加報告，宣稱2008年的心血管死亡率增加與胰島素無顯著關聯，主要原因是發生了「低血糖」。
所以，現在很多醫生都會說，血糖要好好控制，但是也不要搞得太低…這是哪一門子的臨床指引？血糖要控制，但不要搞太低？
我最近演講都會問與會的醫師：「各位的病人施打胰島素沒有發生過低血糖的，請舉手。」
沒有人舉手，每位醫師都碰到過病人低血糖。
所以醫師一方面要病人打胰島素，但也一定警告他們要注意昏眩、冒冷汗、發抖等低血糖徵象，隨身要攜帶一顆糖，「救命用的」，因為低血糖會死人的。
我再問：「各位的施打胰島素的患者群中，大部分使用劑量越來越低，終於停用的，請舉手？患者不會越來越胖，體重控制良好的，請舉手？」
沒有一位醫師舉手。使用胰島素的病人，幾乎全部都越來越胖，劑量越用越多！
然而現在健保卻鼓勵醫師增加病患的胰島素施打率，提早胰島素使用的時機，這等於台灣正在重複美國2008年的ACCORD臨床試驗！我不敢想像三、四年後台灣的十大死因將有何種變化，只能祈求上帝保佑台灣的糖尿病患者了。
我最近工作忙碌，拖延了傳神的稿件，今早（10月1日）志偉牧師親自來我門診催稿，他調侃我，文思困窘了？我說，故事太多了，不知如何剪裁。我隨手打開電腦上今天的門診患者，沒給他看名字，只指出關鍵數據：你看，這位大姊8月27日在別的診所檢查出糖尿病，空腹血糖345毫克/分升（正常低於100），糖化血色素14.5%（正常低於5.7）。那位醫師開了非常強的藥劑，她服了藥之後，噁心、腹瀉、低血糖。
她9月24日來我門診，滿臉愁容。我跟她說明了糖尿病就是「醣類食物不耐症」的道理，照我的211飲食法，嚴格限制糖分，並且幫她重新換了不會刺激胰島素過度分泌的藥物，請她三餐飯前飯後都測量血糖、做飲食紀錄。今天早上，就在你來之前才回診，你看，她回家後第一餐飯前320、飯後290。第二餐開始按照211，並且服用我的藥，立刻降到餐前190、飯後200，第三餐飯前140、飯後150…今天門診測量，算是早飯後，才135毫克/分升，幾乎等同正常人。那位大姊直說，你這方法真靈，只要改變吃的東西，完全不會低血糖，也沒有腸胃不適。
我說，大姊你這就對啦。這就是改變的力量，才一個禮拜耶！
*作者為醫生
責任編輯/潘渝霈
