就醫記錄都會成為以後保險理賠的參考依據，切記不可以太大意。有位民眾想要進行更深入的癌症篩檢，又擔心健保不給付，因此故意把病況說得很嚴重，初次看診即向醫生表達「乳房不舒服已經2年多了」。誰知，過沒多久真的確診為乳癌第二期，向保險公司申請保險金給付時，被保險公司直接以帶病投保為由拒賠，最後是打了官司才拿到55萬元的癌症理賠金。
有一名魏姓女子105年5月17日向國泰人壽投保終身壽險，並附加防癌終身健康險附約，5個多月後發現右側乳房有腫痛現象，10月28日她到醫院就診，為了免費取得更精密的檢查，她還故意把病況說得很嚴重，強調腫瘤已存在2至3年。醫院因而為她進行超音波檢查，發現有2公分腫瘤，進一步做CT電腦攝影，初步判定是乳癌。
隨後魏女住院進行手術切除腫瘤，並於12月14日正式確診為乳癌第二期，之後展開多次化療及放射線治療，也多次住院或到門診就診，事後因此向國泰人壽請求給付保險金共55萬2,000元，以支付治療癌症相關的醫療費用，但被國泰人壽拒賠。
國泰人壽表示，魏女在醫院求診時，已表明「右乳房腫瘤已有2至3年」，經檢查也發現右乳上外方有個3至4公分結節性病變，皮膚呈橘子皮變化，並有觸痛，由此可見，她早在求診前2至3年既已發現身體有異常，才會向醫生陳述該狀況。由於陳述跟實際檢查結果又相符，更證實她在投保前已知道自己罹患乳癌，且在105年間密集向國壽等多家保險公司投保。
魏女被拒賠後，一狀告上法院，魏女向法官表示，她就醫當天，陪同看診的媽媽跟她說「一定要把自己的病情講得很嚴重，健保才會給付所有的檢查費用」，因此是媽媽向醫生表達「女兒乳房不舒服已經兩年多了」。
法院審理後認為，如果魏女想要帶病投保，應該不會讓自己的主訴有瑕疵，加上若早在102、103年發現乳房有硬況，不太可能冒著生命危險，拖到105年10月才就醫。根據這些事實判斷，法院難以認定魏女在投保前2、3年，就已摸到乳房有硬塊的情況。
此外，法院也向健保署調閱102至105年間的就醫紀錄，魏女最早也是在105年10月進行乳房超音波檢查後手術，在此之前並未發現，有其他乳房疾病的看病史。至於密集投保部分，魏女是從94、100、105年分別向不同保險公司保防癌險，並非是集中於105年間投保，綜合上述來看，最後判國泰人壽應給付魏女55萬2,000元。
文／紀佳妘
本文經授權轉載自好險網（原標題：為健保給付誇大病況變「帶病投保」 罹癌女55萬理賠金險飛了）
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