每次接到客戶諮詢，牙齒是否能理賠，心中就會糾結一下，首先要先確認就診原因是意外導致還是疾病導致。牙齒手術的自費項目不便宜且投保的條款不同，有條款將牙齒手術除外不賠，有限制手術在全民健保2-2-7的手術才能理賠而牙科手術都不在範圍內，還有需要住院的牙齒手術才能理賠。實務上牙醫師也會請病患詢問業務員或保險公司是否能理賠，但業務員並非理賠人員，無法決定是否能理賠，不論是否能理賠，該就醫治療就先治療，不然牙痛真的會要人命！
本件為保戶年初飲食咬到硬物導致臼齒斷裂，醫師診斷病名為「第二大臼齒牙根斷裂，齒槽骨病變」，醫囑「第二大臼齒上麻醉藥，實施複雜性拔牙，等待三個月。於5月門診，上麻醉藥，切開翻瓣、清創，施行齒槽重建手術，補入人工骨粉和再生膜，傷口縫合。」自費25,000元，由於自費療程告一段落，因此先申請理賠，預計下半年將牙冠放入。
保戶投保四間保險公司，C保險公司醫療險條款載明牙科手術除外不賠，其他三間保險公司因採自費身分就醫依條款給付65%、70%，因此給付16,250及17,500元。如果保戶僅投保壽險、癌症險、失能險、長看險、重大疾病或重大傷病險，是無法申請牙齒的理賠，有投保手術險、牙齒險、住院醫療險、意外實支實付且條款無除外，才有理賠的可能性，同時檢視意外或疾病導致及搭配保險條款，才能獲得應有的理賠。
牙齒相關理賠紀錄：
1.牙齒意外咬碎，拔牙後進行植牙手術。
2.左下第一大臼齒至第二大臼齒牙周翻瓣及再生手術。
3.複雜齒切除術，拔除智齒。
4.左上第一小臼齒根尖周圍囊腫接受牙根尖周圍手術。
5.右下顎第二大臼齒牙齦炎與牙齦下蛀牙，門診接受牙冠增長手術。
6.車禍上門牙斷裂4顆，急診接受縫合手術，共住院6日。
7.第一大臼齒牙冠破裂，門診治療。
8.左下顎第三大臼齒阻生易造成發炎，門診接受局部麻醉下牙齦切開部份齒槽骨去除及左下顎第三大臼齒阻生拔除手術並縫合。
9.牙齒裂開接受麻藥注射拔除牙齒，並做傷口清創及縫合。
10.牙齒鈍傷，下唇開放性傷口，急診治療。
本文經授權轉載自My保險我幫您
責任編輯／林俐
