其次,光照時間要持續,盡量避免利用過於零碎的時間。因為光照需要一段時間才會傳達給大腦足夠的訊息,改變生理時鐘的相位,因此我們會建議需要照光的失眠者到戶外有太陽光的環境活動,若可以與運動結合更為理想。因為運動可以增加能量消耗,提高恆定系統的睡眠驅力。有研究發現,光照的效果會隨著照射的時間而遞減,如果持續照強光會感到不舒服,可以照10至20分鐘,休息10至20分鐘,再回來照10至20分鐘,重複這樣的循環。
3. 照光的時間點
光照治療效果與照光的時間點密切相關。根據生理時鐘「日出而作,日落而息」的原則,規律地在起床後接受光照能使大腦會接收到「現在是早晨」的訊息,進而校正後移的生理時鐘,使其逐漸提前。如果光照延到接近中午或下午,大腦接收的訊息對於避免生理時鐘後移便會減弱。
若生理時鐘明顯位移且伴隨失眠症狀,最佳的照光時間點就會視生理時鐘位移的方向(延遲或提前)及程度而定。這個部分非常關鍵但也較複雜,我們會在「生理時鐘失調的光照治療」一節進一步詳細說明。
4. 照光的方式
太陽光是最自然、最有效且免費的光照治療光源,建議在你外出或窗邊接受太陽光照。但有些情況難以或不方便照到足夠的太陽光,如惡劣的天氣或行動不便。此外,若生理時鐘過度提前,會需要在傍晚之後照光以進行校正,但這時太陽已經下山。在這些情況下可以借助光照治療儀,讓個案能在夜間或是室內接受光照治療。
最後提醒,做光照治療時要讓眼睛張開,因為光照必須透過視網膜接收器影響「視交叉上核—松果體—褪黑激素」迴路。在臨床上常遇到個案反應:「我有照光啊!我早上起來就把窗簾打開,然後繼續躺在窗邊閉眼睡覺,身體照到光了。」這樣的光照方式對於視網膜的感光受器的刺激非常有限,無法達到光照治療的效果。
睡前的光照與3C產品使用
藍光的波長是最有效抑制褪黑激素分泌的光波長,對生理時鐘位移影響最為顯著。這也意味著,睡前接觸藍光可能影響睡眠和入睡時間,因為藍光抑制了睡前的褪黑激素的分泌,使得入睡時間延後。如圖所示,生理時鐘受到藍光影響而延後,除了導致入睡困難,也可能導致早晨起床仍感到嗜睡,使起床變得困難。另外有研究指出,藍光可能減少深層睡眠與快速眼動期的時間,而這兩個睡眠階段對於體能恢復及認知功能十分重要。
3C產品光線延後褪黑激素分泌
除了3C產品外,電視、電燈中也有藍光。不過由於光的強度和暴露時間長短是兩個重要關鍵,3C產品使用的距離較近,光的強度也因此較大,因此對身體造成的影響會比室內燈光來得大。我們會建議睡前兩個小時降低室內照明強度,盡量避免使用藍光較多的白光燈泡,改用黃光燈泡。黃光的波長大多超過550奈米,對褪黑激素的影響較小。如果夜間睡覺習慣開黃光小夜燈,不用擔心會影響睡眠。