300多位SMA病友無藥可用! 陳昭姿向健保署喊話「財務衝擊需看價值非價格」

2024-03-06 09:58

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重大疾病更需注重納保後對總體社會「價值」的影響

回應病友的訴求,陳昭姿向健保署喊話「財務衝擊不能看價格,而要看價值」,SMA治療具有急迫性,但因為資源受限,很遺憾新藥給付評估最終還是回到財務衝擊的討論, A藥費跟B藥費比較,這叫「價格」,然而重大疾病皆應該看病友及照護者的「生活品質的改善」、「國民生產力GDP」以及「家庭層面」等多價值層面,罕病是一個家庭的事,如果把這些角度放入評估,就不會覺得罕病很貴。陳昭姿猶記得2020年SMA藥物剛取得健保給付時,當時健保規定「限用於治療年齡6歲以下,符合相關條件之患者」,但有2-3位病童6歲又多幾個月,她當下做了裁示「就醫療角度來看,病例不滿七歲那天都算六歲」所以符合條件,這件事讓陳昭姿很確定罕病是一個家族的病,如果能盡量爭取機會讓他們使用,就是幫助整個家庭,而這就是思考價值的展現。

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罕藥專款分配有討論空間,關鍵在源頭資源挹注國家要做更多

根據健保會統計,111年前五大罕病藥費佔當年度的罕藥支出的八成,針對罕病資源分配不均的情況,陳昭姿表示,罕病是從頭累積下來的,因為藥品開發次序先後,有特定幾種的疾病藥品先出現,當然就會佔掉比較多的藥費,並不是有意造成的分佈,再有相同適應症的新藥申請健保給付,健保署當然會回去看這些藥物是不是要再做修正,這是必要的,也有討論空間。對病人來說,沒有藥是可以接受的事實,但如果有藥沒辦法用,就是比較難的地方。當然最終還是要回到資源的挹注,台灣政府對健康的投資不夠,陳昭姿表示國家要付出更多,源頭多努力。

透明化藥物納保的進度 立法委員陳昭姿同意+1

同時,陳昭姿也提到作為立法委員未來將監督健保署目前的進度與流程,比如目前是「正在準備送藥物共擬會」、「正在與藥廠議價」等,詳細說明目前正處於哪一個進程。提到為何需透明化進程,陳昭姿表示,過去在醫院看到很多病人都在生跟死之間做決定,以癌症病人為例,一年的治療費用都是以百萬計算,如果還沒有預計要給付,得讓病人知道「大概要再等多久」,並使病人評估該不該自費撐1-2年,又或是選擇其他治療方案。

「小病健保付、大病無人顧」陳昭姿點出台灣健保問題盼全民共思

罕病是列為專款,不會影響總額,預算也從早年的30-40億成長至超過百億,成長的幅度夠不夠可以再討論,但隨著醫療進步藥物花費的需求肯定愈來愈高,健保確實很難滿足每一個疾病的需求。陳昭姿坦言,過去3年健保滿意度都超過9成,這只顯現一個重要的事實「台灣目前小病照顧的非常好,但很難滿足大病的缺口」。她向健保署建議「何不做一份重大疾病病友與家屬的滿意度調查?」陳昭姿也向民眾提出一個想法,建議未來健保改成小病自己支付,遇到重大疾病時,無論是罕病或是癌症,一般家庭難以承擔的藥費就讓國家大力照顧,這個議題要改革並非簡單之事,需要全民共同關心。

健保署:SMA全給付已通過專家審查 其他罕藥也持續審查當中

SMA經過3/7 專家審議通過全給付,健保署醫審及藥材組的張惠萍副組長表示,初步的藥費大約是38億元,接下來會全力與與廠商議價,讓給付在可承受的範圍內,健保署也會持續審查其他罕病藥物,讓更多罕病新藥能夠進到健保。
張惠萍亦提及,健保署今年起推動許多改革加速新藥審核速度,包括平行審查、暫時性支付、健康政策與醫療評估中心(CHPTA),而這些機制同樣適用於罕病,有望讓罕藥等待時間再減少。

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