年輕人是救星
既然無法採用經驗費率，全民健保要能「活下去」，就必須把年輕人拉進來，否則很難辦得起來，這就是有名的「跨世代補貼」。簡單的說，全民健保是靠不生病的人補貼生病的人，以及「有錢人補貼窮人」才辦得起來。而生病剛好和年齡有關，我們人的生病機率，很像耐吉曲線（圖1），所以醫療支出也是，差不多十五歲到三十歲左右最健康，以後就逐年上升，這裡講的都是平均，都有例外，當然有年輕多病和老當益壯，所以才會用保險來保障例外，因為，一旦生大病，就有付不起帳單，甚至破產的風險。
社會保險的老祖宗是德國，十九世紀鐵血首相俾斯麥創立的那個時代（以及以後大約一百年間），年老了就沒有收入，所以年輕力壯來補助年老體弱，沒什麼不對。
但是一九八○年代以後，世界變了。過去三十年間，突然資產價格暴漲，年輕力壯賺不了多少錢，反而銀髮族握有資產。我的一位好友，曾擔任健保署主祕的吳憲明先生曾自嘲說退休後是「度日如年，坐以待斃！每天都像在過年，坐著等領新台幣」。許多退休人員每月都會參加一團國外旅行團，平心而論，辛苦一輩子，兒女長大成家，開始有錢有閒，趁著還可以動，好好享受一下，不但應該，更要鼓勵才是。然而過去很多政策皆是假設老而窮，需要政府補貼，例如台北市搭捷運的悠遊卡有名的三聲無奈，公保滿三十年免保費，這些政策都有其歷史。個人以為，下次健保改革要好好的替年輕人想想。要不然，年輕人一造反，全民健保就垮了！
＊作者為陽大學兼任教授，前衛生署副署長。本文選自作者新著《二０三０健保大限》（印刻）
