跨部齊推病主法，樂齡播種推善終
台灣實施號稱為亞洲第一部的「病人自主權利法」已4年，而衛生福利部次長周志浩於公聽會指出，截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定（AD），僅佔全台成年人口1900萬的千分之2，年齡分布以55至74歲為大宗，另有246家預立醫療照護諮商醫療機構，數據顯示實務面臨許多阻礙。多位與會專家認為，最大障礙是預立醫療照護諮商（ACP）費用太高，呼籲提供免費，衛福部允諾會帶回研議。
或許如專家所言，預立醫療決定（AD）的至少得過4個「檻」：（1）一定要去醫院；（2）就是要錢；（3）配合之專業人力多；（4）需有二等親陪同。然預立醫療照護諮商（ACP）本意，係讓意願人（指想簽署預立醫療決定書的人）與ACP諮商團隊、跟自己的親屬或其他相關人等進行討論，未來如果因為重大意外或疾病時，使自己處於[特定臨床條件]下，自我想要接受或拒絕的醫療選擇。當然您可以在預立醫療照護諮商後，直接在現場完成預立醫療決定書，再經見證或公證的完成及之醫院上傳，而完成。
然而實務上，處於醫院情境下，短暫溝通之過程，意願人及參與的親友，常常無法敞開心扉地，說出想法或釐清心願。另就ACP規定，透過預立醫療照護諮商程序的諮商團隊，一定要包括醫師、護理師、心理師或社工師同時在場，這樣大陣仗，恐怕只有大醫院才有辦法，但醫院真的很忙啊！要向意願人及參與的親友，耐心地充分告知與說明：依病人自主權利法規定的「知情、選擇與決定權」;可以或為何可以終止、撤除或不施行哪些「維持生命治療」或「人工營養及流體餵養」？可符合的預立醫療決定書之特定臨床條件有哪些？其「內容及其生效的法律程序」又是什麼？未來欲「更改或撤回方式」預立醫療決定書的「法律程序」是什麼？雖說預立醫療照護諮商，類似家庭會議。
然諮商的過程，一次性會談，要決定「未來事」，是許多病人與家屬無法當下「可撩下去的」。所以許多人在與ACP諮商團隊討論後，想跟親友好好討論一下。也因為相較於過去安寧緩和醫療條例與僅有簽署意願書（或俗稱DNR）就生效的程序，簽署預立醫療決定書依法需要較繁瑣與嚴謹的步驟才能完成。也因茲事體大，現行醫院收費尚稱合理。而政府或執行單位，總美好地想像與希望，完成預立醫療照護諮商的您，簽署決定書後仍會做好長期、定期思考，因臨時狀況或其他因素可做滾動式調整，好讓親友一起做好安排。
然國人過往對醫療之「自主性」，常須在家庭倫理處境下運作。而臨終又須考慮各項民間禮俗、習俗與信仰的配合，冀以減少心靈上的遺憾。使這本「善終之道」，卻成為本土家家難唸的經。況且萬一計畫趕不上變化，臨床實務常有家屬與病人本身未充分溝通，一旦面臨緊急狀況，仍堅持要求醫療團隊救到底不放棄的情況，使原本善終美意無法實現，醫療自主心願又如何得而落實。
