邱守苕觀點:VIP症候群違背醫學常規─急診MRI取代CT診斷頭部外傷萬萬不可行

2024-05-31 06:30

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作者指出,民進黨立委沈伯洋疑似腦震盪,需做MRI結果尚未出爐,但MRI無法診斷腦震盪,這幾乎已經是基本常識。(資料照,蔡親傑攝)

作者指出,民進黨立委沈伯洋疑似腦震盪,需做MRI結果尚未出爐,但MRI無法診斷腦震盪,這幾乎已經是基本常識。(資料照,蔡親傑攝)

立法院於2024年5月17日因為國會改革法案爭論爆發了數波的肢體衝突,民進黨立委沈伯洋衝上議事桌隨後跌落地面然後被送至台大醫院急診部。

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根據媒體報導,民進黨發言人吳崢召開記者會說明4位送醫立委當時狀況:鍾佳濱,肋骨受傷;莊瑞雄,胸口絞痛、無法站立,當下血壓高達200;沈伯洋,頭部墜地,疑似腦震盪,需做MRI結果尚未出爐;邱志偉,MRI結果輕微腦震盪。

筆者看到這個消息之後的第一時間反應是:厲害了我的國!台灣醫學奇蹟:用MRI診斷腦震盪!

事實上,MRI無法診斷腦震盪,CT也不能,這幾乎已經是基本常識,那吳崢為何要做如此誇張的發言呢? 一般咸信,其目的是要帶動包圍立法院的青鳥們高漲的情緒。但由於新聞內容實在太超過,某網紅胸腔科醫師馬上出面質疑立委因為特殊身份而受到不合乎醫學常規的檢查優待,插隊做了MRI檢查(此即VIP syndrome)。

在台大醫院尚未做出澄清之前,兩派醫師早已在網路上展開激烈論戰,論戰的重點倒不在於VIP就醫耍特權(畢竟這在醫院中很常見,大家都已經見怪不怪),而是在『急診MRI取代CT診斷頭部外傷是否正確?』。一派醫師認為急診的常規應該是CT檢查,MRI是珍貴的醫療資源,不應該一線使用。

另一派醫師則持相反意見,他們認為只要臨床醫師判斷病患可能有A疾病、B疾病、C疾病、D疾病 ... 這些疾病靠CT無法檢查出來,只能靠MRI確定診斷,在此情況下,看診的醫師當然有權力安排MRI檢查,其他沒有親自看診病人的醫師、不是相關專科的醫師,不應該妄加評論。這一派醫師列出一大堆只有MRI檢查可以確定診斷的疾病例如 cervical spine injury, diffuse axonal injury, central cord syndrome, transverse myelitis ...,乍看之下,頭部外傷病人送到急診室直接安排MRI檢查好像是合理的,只要醫院可以馬上空出 MRI room 就可以把病人推進去做檢查了,況且MRI檢查也沒有CT的輻射線超大劑量 …,因為這些理由, MRI似乎是對病人最好的安排 (筆者先聲明此乃錯誤論述)。隔日,同一家媒體又報導有醫生認為急診室跳過CT直接做MRI也可以是一個選項,對此,筆者認為是該媒體曲解了醫師的談話,意圖要合理化前一天報導錯誤的資訊。

對此議題,筆者身為較有資格評論的醫師(急診專科醫師21年、外科專科醫師26年、醫師證書31年、ATLS 高級外傷救命術證書 [已過期尚未更新]、博士級醫師、目前仍在急診第一線看診),深感如果筆者不出面糾正錯誤觀念,不僅對不起往後因此錯誤訊息而受害的病人,也會讓第一線急診醫師因為VIP症候群 (專業醫師受到壓力而做出非正統的醫療決策) 而掉進醫療糾紛的深淵。

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