美國民眾有多討厭保險公司?為了利潤最大化壓縮理賠,病患委屈憤怒只能肚裡吞

2024-12-11 16:42

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許多人往往在最後一刻或關鍵做決定之際,才得到保險公司通知,表示理賠期限已滿、或是不對特定手術或藥物進行理賠的回應,這類回覆基本上都會讓病患與家屬陷入憤怒情緒,而身為最大保險公司的聯合健康保險,就經常在收取高額保費後,對手術、藥物或護理需求提出理賠否決,讓民眾感到無助和憤怒。

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由美國聯邦政府營運的HealthCare.gov網站,提醒民眾選購保險應該覆蓋的10種項目。(翻攝自官方粉專)
由美國聯邦政府營運的HealthCare.gov網站,提醒民眾選購保險應該覆蓋的10種項目。(翻攝自官方粉專)

赫爾曼表示,他們過去關注的調查報導中,專門針對年長者族群的醫療保險,這群受制於保險公司的群體,往往是最年長、最虛弱、通常也是最貧困的群體,他們經常根本不知道這一切是如何發生的。就算哪天知道真相,即使想提起申訴尋求理賠,那段極其繁瑣的過程,並不是拖著病體的長者或其家人能應付的,最終只能默默把不合理吞下肚。

被問到只有聯合健康保險存在這類問題時,赫爾曼坦言、這類資訊不對等所造成的不公平,已經是美國社會的系統性大問題,聯合健康保險之所以成為攻擊與批判焦點,是因為他們是全美最大的保險公司,而且是很多上班族擁有的保險提供者。其實美國本土其他大型保險公司,例如信諾(Cigna)、Aetna人壽與哈門那(Humana),以及各州的藍十字藍盾協會(Blue Cross Blue Shield)計劃,也有類似問題存在。

「這就是美國健康保險的運作方式,特別是那些上市的保險公司。他們有責任為股東賺錢,減少理賠支出就是其中一種手段。每次保險公司財報會議上,最受關注的數據,就是所謂的「醫療損失率」(medical loss ratio)、支付醫療費用的保費比例。在投資人眼中,這個數字當然愈低愈好。如果高於預期,華爾街會非常緊張。這一切關聯性就能說明很多根本問題。」

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