而另外一個狀況被稱為「遺傳性非息肉大腸直腸癌」（Hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome，名字好長，多簡稱為HNPCC）。這個病從名稱上就可以知道是「具有遺傳傾向的癌症」。臨床上HNPCC可以被分成不同的亞型，除了大腸癌之外，有的亞型還會此人得到子宮內膜癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌、胰臟炎等癌症的機會。
源自於第一種癌症的治療
治療癌症時，醫師常常會端出幾種武器：手術、化學治療、放射治療、標靶治療……而化療、電療等治療方式也可能帶來第二種癌症的風險。
首先我們來說放射治療：
提到放射線，有人可能會同時想到終結二次大戰的那兩枚原子彈，當時在爆炸中存活的日本人，後來一一出現毛病，讓人知道過量輻射不僅存在立即的危險，還可能帶來後續的不良反應。
放射治療的五到九年後，患者可能出現血液型癌症。包含骨髓增生異常綜合症（Myelodysplastic syndromes）、急性骨髓性血癌（AML）、慢性骨髓性血癌（CML）、急性淋巴性血癌（ALL）幾種。如果骨隨暴露於輻射的程度愈大，治療愈頻繁、單次劑量愈大、和治療時間長，都更有機會讓患者產生血癌。
除了血液型癌症外，放射治療也會導致實質固態瘤的產生，但時間上會比較晚發生，可能距離之前的放射治療已經超過十年，甚至十五年以上了！
實質固態瘤會不會發生同樣與放射治療的劑量有關係。另外還與治療部位和年紀有關！
像有些組織器官，例如甲狀腺和乳房，對輻射線比較敏感，假使放射治療時會照到乳房、照到甲狀腺，之後長出乳癌或甲狀腺癌的機率就比較高。
還有，愈年輕接受放射治療，會比較容易生成第二種癌症。研究發現假使是兒童時期接受放射治療，之後出現乳癌的機率比較高（比較起成人時接受放射治療者）。如果是四十歲以上接受放射治療的話，就不太會增加之後罹患乳癌的機會了。
接下來談化學治療：
雖然我們這個治療方式統稱為化療，但要先了解所謂的「化學治療」裡包含了許多種不同的藥物選擇。目前確定化療會增加血液型癌症，像急性骨髓性和淋巴性血癌等的機會，而且機率比放射線治療影響更大。
例如「烷化劑（Alkylating agents）」類型的藥物，會影響細胞的DNA，之後會引起骨髓增生異常，讓患者發生急性血癌。治療愈久、劑量愈高、短時間內給的劑量愈多，就愈容易出現這樣的副作用。萬一屬於這類由烷化劑化學治療後觸發的血癌，大約從治療後兩年就可能出現急性血癌的症狀，而治療後5到10年發生的機率最高。之後就逐漸降低。遺憾的是，目前面對這類狀況缺乏有效的治療方式。
「含鉑藥物（Platinum-based drugs）與烷化劑攻擊癌細胞的作用類似，後來也有引發血癌的機會，同樣是劑量用愈高，後來患者得到血癌的機會愈大。假若患者同時接受放射線治療，還會再升高血癌發作的機會。這類的血癌同樣難以治療。
第三種藥物是「Topoisomerase II inhibitors」，這會阻止細胞修復DNA，這類藥物比烷化劑更快會引發急性血癌，平均是藥物治療的兩三年之後發生。但比起用烷化劑後的血癌好治療一些，對現存藥物較有反應。
最後大家一定很想知道，號稱比較不會亂殺無辜的「標靶治療」，是否也會引起第二種癌症的機會呢？目前所知的是用來治療黑色素癌的藥物，是有機會增加患者後來罹患鱗狀皮膚癌機會的。
所以看完這篇，我們該知道哪些 take home message 呢？
如果你有不良的生活習慣，盡量改變吧！有壞習慣不僅增加你罹患第一種癌症的機會，還增加罹患第二種癌症的機會。
文／白映俞醫師
本文經授權轉載自照護線上（原標題：癌症治療後的晴天霹靂 – 第二種癌症！）
責任編輯／李頤欣
