圖1: 胰島素功能未好好控制而快速衰退至只剩胰島素可治療的程度

在糖尿病的藥物治療部分，大致上可分為胰島素和非胰島素的兩大類別。使用胰島素治療糖尿病，其實是非常直覺的治療：既然胰島素的功能不好，那麼我們就補充胰島素就好。

打胰島素要洗腎？

在民間經常流傳打胰島素就要洗腎，這其實是非常錯誤的觀念。我們施打的胰島素，結構上95%以上類似於身體本身分泌的胰島素。如果說打胰島素就要洗腎，這代表著身體平常會分泌著讓自己洗腎的胰島素，隨時導致洗腎？這聽起來就是相當不合理的狀況。

事實上是，胰島素本身不會造成洗腎。會導致洗腎，是因為糖尿病病患長期血糖控制差，導致腎功能逐漸惡化，而走入洗腎程度。加上許多口服的血糖藥物在腎功能變差後不適合使用，需改成胰島素治療。也就是說，先是腎功能逐漸變差，導致只剩下胰島素可治療，而後來腎功能又逐步變差，導致洗腎。但是一般人只看到使用胰島素後沒多久就洗腎，誤會了前後的因果關係。

何時使用胰島素？

在第二型糖尿病的治療中，何時需要使用胰島素呢？最主要有兩個時間點，一是從診斷糖尿病開始就可以使用胰島素，二是住院時。

從診斷糖尿病開始，使用胰島素治療與使用非胰島素的藥物治療都是可行的方案，這兩類的治療都各有優缺點。使用胰島素治療可以針對身體狀況給予適當的劑量調整，讓血糖控制達到更好目標。而口服藥則是使用和攜帶比較方便。有許多人以為胰島素是糖尿病很末期才施打，事實上從罹患糖尿病開始，胰島素就一直是治療的選項。甚至有些研究指出，在初診斷糖尿病時就先用胰島素治療一段時間，讓身體產生胰島素的beta細胞休息，在一年或更久的時間時，病人的血糖會變更好，完全不需要藥物來治療。

另外，住院時，身體的變化非常快，肝腎功能也可能會有快速的變化，造成肝腎功能異常。而口服藥從吃下去到吸收到產生療效，往往需要一定的時間才會產生作用。譬如現在看到血糖300，給口服藥，過了半天才開始作用，結果血糖已經往上爬到400。因此口服藥往往跟不上身體的變化，再加上在身體狀況差的時候，腸胃道的藥物吸收會變更差，會讓藥效變更差。而胰島素從皮下注射時，大約15分鐘就開始作用，如果是靜脈注射，在注射入靜脈時就會產生作用。也因此，在住院時，如果狀況越不穩定，越需要使用胰島素治療。

胰島素的缺點

胰島素治療也不是沒有缺點，胰島素平常需要冰在冰箱冷藏處保存，開封後需要放在室溫避免日曬變質，施打時須做消毒。另外就是胰島素會造成體重上升，還有就是沒有做劑量調整的話，過量的胰島素會有低血糖風險。

結論

整體而言，胰島素仍然是相當安全的治療糖尿病藥物，打胰島素並不會造成洗腎，打胰島素也不代表糖尿病已經很嚴重。胰島素的施打有它比較不方便的地方，也有它的優點和缺點。要如何施打，如何調整，必須由患者和醫療團隊共同討論，訂立治療計畫。

本文經授權轉載自黃峻偉醫師臉書（原標題：糖尿病大哉問02-打胰島素表示糖尿病很嚴重，而且打了會洗腎？）