「醫院都故意以很低的價錢買藥，再賣貴來賺價差」、「你看看，多離譜啊，一年幾百億的藥價差，怪不得醫生都這麼愛開藥。」、「沒錯，就是有這些人在貪，怪不得保費越繳越多，健保卻一直在喊窮。」以上這些話，相信生活在台灣的大家都不陌生，「藥價黑洞」這個詞在台灣乃集負面與貪婪於一身的罪惡，人們仇視從中獲利的醫院、藥廠。
但是，事實真的是如此嗎？
在探討藥價差形成的原因之前，先認識訂定藥價的食物鏈。食物鏈的頂層為健保署，中間是醫院，最底層是藥廠。在價格導向的健保制度下，健保壓迫醫院，醫院為難藥廠。因此討論藥價差時，我們要從三個立場去看。
健保署
根據健保署對外的公告可知，藥價差是合理的存在，目的是給醫院協調的空間。政府會先訂出一個藥價基準，醫院再去和藥廠談，依據採貨的細節會有不同的折扣，通常會以比藥價基準更低的價錢購入藥品。然而一段時間後，政府發現市場上的藥價降低，即會把藥價再訂得更低，如此往復循環，現今一顆頭痛藥可能只要0.13元新台幣，對比藥局販售一顆約15元新台幣的普拿疼，立見藥價之低。
醫院
健保支付是採總額支付制度，但是需先經過核刪。醫生看診後，會依點數要求核銷，但是通常核刪後的結果，會有15%的醫療行為被匿名核刪者以非必要醫療行為為由拒絕核銷。此制度的本意是為了減少醫療資源的浪費，但核刪者匿名（無法確知是否為該科專科醫師）、事後（醫療行為已進行後）才核刪等……，亦引起許多爭議。
換句話說，健保點數價值走貶，在已進行完醫療行為（花錢）後，醫院最終只能取得85%的錢，剩下的15%要自行吸收，而這筆錢通常會轉嫁給醫師，要求醫師負責。因此，在固定虧錢的情況下，醫院以藥價來解決這個問題，以和藥廠談判出更低的價錢來補貼。這樣的結果，藥效將不再是最大的考量，價差夠大、夠便宜的藥才會被醫院所進，無形中也限制了醫師的用藥。
藥廠
建置一座藥廠需要花費數百億美元的資金，研發新藥的成本從較低的8億美元至20億美元不等，但是藥價卻屢屢創新低。在台灣這樣的體制與環境下，藥廠只好以改包裝、換成份來削弱成本，以取得平衡。舉例而言，以鋁箔（PTP）防潮包裝的錠劑口服藥品，因為包裝實在不符成本，會改以大罐裝1000顆的形式販售給醫院，但是罐裝只要一打開就容易受潮，藥師包藥時若數錯顆數也只能徒手再放回，整體品質與衛生大受影響。另外，也會降低藥中較昂貴的成分的比例，藥效因此受影響。
許多藥廠受不了台灣的環境，因此紛紛自台灣市場退場；新研發的藥通常也因為售價，無法被市場所接受。換句話說，台灣人以享有優秀健保制度驕傲，但實際上卻因此成為最大的受害者。
結論
在探討藥價差形成的原因時，會發現「藥價黑洞」這個名詞其實污名化了藥價差，但藥價差的存在卻是政府有意形成的結果；藥價差甚至是在對醫院不友善的環境中不得已的補貼方法之一。然而，現行制度不斷調低藥價，使藥廠沒有生存空間，最後的受害者就是民眾。因此，筆者建議健保制度針對總額支付、匿名核刪的部分應該要做修正，讓醫療人員可以在友善的環境下照顧民眾的健康；同時，大家對於「藥價黑洞」的理解要有所改變，唯有停止仇視、對醫護藥廠多些同理與體諒，才能共同創造一個嘉惠彼此，真正值得驕傲的健保制度。
參考資料
天下雜誌 你吃的藥有效嗎？
關鍵評論網 醫院都靠藥價差A錢？拜託，始作俑者根本就是健保局
全民健康保險辦理藥品給付、價格訂定及調整Q&A
遠見雜誌 你吃的藥比糖果便宜，只值0.13元？
文/ 古乙辰
本文經授權轉載自維京人酒吧（原標題：藥價黑洞是誰的錯？）
責任編輯/林安儒
