「醫生,求求您先救救我的孩子,保證金我會盡快籌給您的!」1995年對台灣醫療史來說,是永遠值得紀念的一頁,因為這一年,全民健保上路了!且全民納保的精神,將全台2300萬人全納入保護的羽翼之內;從此以後,社會底層民眾因為沒錢就醫,只能活活等死的悲劇,在國內終成絕響。
正因我親身經歷過沒有健保、以及有健保的台灣,所以這些年來,不論外界對健保有多少的批評,舉凡藥價黑洞、重覆就醫、藥品浪費、海外居留人士分食健保資源…等,且縱使前述種種弊端也都令我深惡痛絕,但我還是想大聲地吶喊:「我愛健保!」
我有多愛健保?除了健保卡不離身,被我視為身分證外,最最重要的第二張卡。另一個血淋淋的證據是,全靠定存理財的我,即使在補充保費開徵之後,也絕不會為了規避保費「拆單」;更甚者,每每接到補充保費加徵收費單時,我的嘴角還會因為自覺對健保多盡了一份心力而不自覺地咧開…。
真的,我深信天底下沒有人願意自己或家人生病,所以,就算有人因一年就醫動輒逾千次而被封為「健保大戶」,我也百分之百相信,這些人並非惡意浪費健保資源。因為你知道嘛,有些人就是缺乏安全感,總覺得一位醫師的診斷說不準,多看幾個比較保險,多拿些藥備在身邊也比較安心。
所以,雖然我也不反對有些人熱衷於捐錢給廟宇、教堂,施捨乞討的可憐人、隨手捐發票…等種種善行,但對我來說,都不如用實際行動支持健保,幫助生病的人獲得需要的醫療與照顧,來得更實在、踏實。
然而正所謂愛之深、責之切,雖然我相信生病的人都不是自願的,更沒有要浪費健保資源的存心與故意,但每每看到健保財務亮起紅燈,台灣可能回到無健保的時代,我的心情就有股說不出的煩躁與不安,那種感覺簡直就跟嗅到戀情變調氣味的失戀前兆沒兩樣。
究竟該怎麼做,才能讓健保活得長長久久?我想,雖然有許多疾病的發生,例如癌症或遺傳性疾病,確實是很難預料或預防的;但相對的,也有許多疾病,例如感冒、蛀牙、酒精性肝炎…等,卻都是只要透過自我保健,便可以有效降低發生率的。
所以,我主張健保患者藥費部分負擔的遊戲規則應該重新設計。例如同樣因蛀牙需要根管治療,健保可以先檢視患者過去的洗牙記錄;而每半年按時洗牙卻還是蛀牙的人,與經年累月都不洗牙結果蛀牙的人,所付的部分負擔,應該是不一樣的。又好比明知自己有高血壓病史,卻還喝酒過量導致心肌梗塞病發的人,與因天氣變化、工作壓力導致發病的患者,健保部分負擔比例也應不同,這才是真正的公平。
這麼做的目的,就是要迫使揮霍健康的民眾, 除了保費外再額外從荷包裡掏錢,這樣他們才會感覺痛,也才能真正體會到健保資源的可貴。我深相,只要患者部分負擔制度修正得宜,就能督促民眾更善盡自我健康管理的責任;而節省下來的健保資源,也能幫助更多無奈纏綿病榻的國人。