一位年輕醫師無力挽回一個19歲生命的故事
「一位急診醫師在失去一個19歲病人的生命後，奔向路旁。」（An ER doctor steps outside after losing a 19-year old patient.）是圖1相片的標題。在急診室值班的另外一位醫生，拍下他無助地奔向對面的人行道，倚靠在矮牆啜泣的背影；在幾分鐘後，他還是擦乾眼淚，走回工作崗位。這個故事發生在2015年三月，相片與故事出自Reddit網站，然後流傳在網際網路，國內媒體也有報導。
這種場景與故事，才是原汁原味的醫師寫照，只有挽救生命的熱誠（passion），沒有如何生產「績效」的算計。一位年輕醫生在面對病人的時候，不可能去算計如何從治療過程中，創造績效；唯有專注於救人的熱情，才得以實踐職業的意義，以及發揮自我的生命價值。當一位醫生開始在執業的過程中，去算計或煩惱各種績效指標的時候，他原本應該散發的光芒就蒙上陰影。
科學化的決策與算計模型
我們設想另外一種「理性化」的情境，尤其是應用經濟學與管理學的動態決策過程（dynamic decision-making process）思維。理性人的行為準則，是最大化效用的淨現值（價值函數），當前的決策會牽制下一期的狀況與行動，決策者對未來可能面臨的各種可能情境，需事先做好情境分析，進行沙盤推演，預留各種因應方案。如果一個醫生將「理性化」發揮至極致，在面對病人時，會算計對療程的投入程度，還有如何發展人脈網路，如何經營「研究團隊」生產論文…等各種行動之間的成本效益關係，可能產生互斥或互補關係，更牽涉下一期的狀態與行動。
學過經濟學理論的人，都不難瞭解上述的道理，它是一個理想模型，所以，我將它比喻為「理性化發揮至極致」。它屬於行為決策光譜的最右端，最左端就是前面所說，決策動機是人性原汁原味的人本熱情（passion），是救人的信仰（belief）。我相信大家都同意，年輕醫生是處於這個決策光譜的最左端，但在往後的醫界打滾生涯，多少會趨向右端。其中，最嚴重、最明顯的跡象發生在生產論文的算計。
教育部事務官也來「參股」
如果醫生想要量產論文，想要爬升至大醫院的高位，就一定要結識與加入特定「研究團隊」。「研究團隊」會算計發表論文數量、規模、人次，算計保留與延伸多少內容至下一次或其他期刊發表，以及合著者順序要如何安排。而且要順便量產指導的博、碩士生數目，個人與機構得以分食的數量、計畫金額規模、人脈網路規模與緊密度。懂得竅門的人，更要讓政府官員掛名，這是獲得政府委託計畫案的默契，或是為未來的計畫案的爭取鋪路。這是何以量產的「研究團隊」一定包含醫生以外的份子，他負責穿梭、合縱、連橫、交織網絡，更可能是負責經費來源的計畫主持人。
