近來健保費率調整的議題再起，看來健保議題在立法院下個法案會期將是重中之重的改革，大家或該預先「超前部署」，集思廣益的思考，究竟有哪些環節是亟需要改變的呢？
先聊聊自己的觀點吧！儘管現階段所披露的調整方案，除了通案的費率之外，盡皆與重大傷病及罕病等群體相關，畢竟從財務統計析之，該群體的支出確實佔了健保相當高的份額。但曾對此有所涉略便可知悉，罕病醫療動輒上百萬，若頓失健保挹注，那與等死毫無差異，國家似乎不可能冷眼視之，畢竟人權是至高的價值。
而重大傷病者也不單僅是表象的醫療給付，有些病徵促使個人無法融入社會、更遑論謀職工作，縱然坐擁萬貫家財，亦難保有坐吃山空的一朝。換言之，藉由調整該族群的給付標準，企求健保財務更趨健全，顯然不盡恰當。
那麼，究竟哪些面向該率先修正呢？
我不以精算的數據、而從民眾日常就醫的習慣切入，大家不妨回想一下，屢屢到大醫院就診，最惱人的環節是甚麼呢？就個人的經驗，看診前的衛教課程，是我認為最無用的程序。大醫院候診時間本就冗長，無奈卻每每得在實際就診前，總是得先上衛教課程，每回都得聽著營養諮詢師聊著相仿的資訊，更況那些資訊，其實在網路發達的當下，早已垂手可得，卻仍舊得乖乖守候，效益極低，是否有存在的必要，值得商榷。
誠然，我不否認「預防醫學」的重要性，國人「早期發現早期治療」的超前部署，往往能為健保省下後期的高額開銷。但該著重、該給付的，應是各式更先進的檢測項目，讓民眾得以預先知悉未來罹病的機率，而不是將經費用在建置衛教課程體系，反覆叮嚀求診者已知的事項。當初衛教體系的建置方向顯有謬誤，但如今若希冀調整，相信縱然是「你不可違逆的時中」，也無從力挽狂瀾，畢竟當中攸關著龐大從業者的工作權益，砍掉重練還不跟你拼命麼？
其實改革最艱難的，終歸還是在於「人」的因素，民眾捍衛個人權利無可厚非，但政府從宏觀的思考佈局，卻不容有鄉愿的餘地，真該大刀闊斧改革的，就不該礙於利益團體的壓力而屈服，勢必得從合情合理的方向切入，朝著必須執行的政策趨向前進。
既然當初的年金改革都能在既得利益團體的針鋒相對下悍然為之，面對缺口更顯龐大的健保財務調整，就更不該有屈服的理由。健保轄下的醫藥界，有多少是因著政策作多而衍生的體系產業鏈，在財務艱困的當前，真該好好的盤點修正，讓醫療回歸到治療的核心才是。
＊作者為成功大學政治經濟研究所博士，曾任勞動部機要秘書，現職為立法院法案助理
