在野黨推65歲以上老人免健保費案,這是一個從理論到實務都錯誤、不符世代正義、可說完全沒必要的政策。這次在野黨強推老人健保免費案,顯然過頭了。
在野黨提出多版本「老人福利法」修法草案,有關老人健保費部份,最寬鬆版本為65歲以上且所得稅率20%以下的長者免繳健保費,預估因此增加政府支出約350億元左右。官方的衛福部當然表示強烈的反對,連醫界也不表支持,因為擔心如此修法,加重健保負擔之外更造成世代不公。
在野黨為長者爭取免健保費,無論從那個面相看,都毫無必要與說服力。從最簡單的保險(或是說「使用者付費」)觀點看,讓某一族群(65歲以上老人,或附加稅率等條件)免費享用健保,從學理上、或是保險設計的基本理論上講,就說不過去了。
更且以個人而言,大部份人都是在生命最後幾年使用最多醫療資源;用白話文講就是:年紀大的長者會用更多的醫療資源。結果,在野黨的作法,反而是讓用醫療資源變多的老人免費用健保。
但總要有人負擔吧?當然就是那些尚未滿65歲、每個月都要繳交健保費的年輕人;即使最後靠政府挹注補貼了健保財務,但別忘了政府的錢也來自稅收,工作的年輕人是繳稅主力、或是說至少比退休老人多得多。
這種作法帶來的就是另外一個不正義:世代不公。
如果說給長者免健保費,是考量到65歲以上老人多數已退休,沒有工作所得,因此要由政府補貼讓其免費使用,這種想法存在著許多「誤區」。長者或已從全職工作退下,但不代表就此沒收入,從各種年金、租金收入到投資所得,退休老人每個月有的現金收入,很可能高於上百萬月薪3萬左右的年輕人。結果只因為年齡超過65歲就得享免費健保,公平嗎?合理嗎?
雖然在野黨提出的修法有「稅率級距20%以下」這個條件,「狀似」有排富機制,不會出現(例如)全台首富郭台銘都讓政府補助健保費的笑話,但這個「排富」卻是蒼白無力到近乎無效。
稅率20%代表的是所得淨額在126萬元以下,拿近年繳稅資料來看,全台稅率級距比20%低的5%與12%,申報戶數的占比大概是66%、20%左右;換句話說,有86%的申報戶都在20%以下的稅率級距,超過20%級距者只占14%左右。顯然這是一個過份寬鬆的排富條款。
而且,如果年所得淨額低於126萬的長者就是「窮到」要政府補助健保費,那為什麼同樣情況的年輕人就不窮、要按規定繳保費、甚至苦命到眷屬保費全部掛身上?修法者要不要說出一個道理?
更何況對那些低所得甚至是貧困的老人,老早就有各種政府補貼代繳的機制存在:例如中央對70歲以上中低收入老人全額補助、對身心障礙者也依程度不等有不同的補貼比例。此外,幾乎每個地方政府都對高齡者等有訂定給予健保補助的條件。