更重要的是老人照顧是醫療和長照是一体的,就像是只蓋房子是不能解決住房的問題,沒有超市、交通、學校等等,蓋了房子就變成鬼城。長照2.0和健保的醫療体系是各自為政,因此是注定要失敗的!
司馬亮的長照
我對長照的做法在《新政府的長照政策不但不可實行,還會製造更大的問題》,和《取消欠費全面鎖卡制度,只有加速健保的破產》的二篇文章中已經有詳細的說明,以下是一些重點:
取消健保的收費,改為消費稅,另外再加上菸、酒稅。所有的收入成為全國健保基金,由獨立的管理委員會來管理,而健保的業務由民營健保公司來執行。
健保和長照為一体的政策。長照成為醫療和復健的一個冶療方案。因此對每一個病人的冶療方案成為短、中和長期三個步奏,以病人需要來決定。每位被保的人只要一張健保卡就行了。
建立一套長照人員的管理制度。長照人員(本國和外傭)的執照以能力和資格分類。比如說語言能力(讀、寫、說國語)、醫療能力(餵葯、打針等)、照顧能力等。不同能力的長照人員的補助不同。
由於長照成為醫療和復健的一個冶療方案,每一位老人長照的服務費用也要健保公司來支付。因此健保公司對長照人員、機構的服務的品質就要去監督。民營健保公司有競爭,因此民眾對健保公司服務不滿意可以換公司。再者,在《健保和長照為一体的政策》下,長照、社工和醫療人員是一体的冶療機構,只是各有職掌。這樣長照人員的工作也有保障,或許可以吸引更多人來參與。
長照2.0現在可以作的事
對許多長年從事醫療、社工或是長照工作的業著,長照1.0經過「紅衫軍包圍」的扁政府、「不食人間煙火」的馬政府,在困難中掙扎了十年。今天好不容易來一個「改革」的蔡政府答應出錢做長照2.0,我不相信這些業著對於上面說的「健保和長照為一体的政策」會有任何的夢想。但是即使長照2.0目前也有一些可以做的事:
長照科技化。首先可以做一個科技平台,結合遠端看病、醫護、監控、點餐、接送等等需求。實際上的支援則由民間現有醫師、護士、餐館等等來負責。比如說送餐和接送看病,現在台灣政府在取締Uber,有許多Uber的車主可以來做這樣的事。
建立小型住宿公寓(Boarding House)。在過去這是很常見到的家庭式公寓,一般是提供給單身男士,包吃包住。以這种方式來提供以上說的服務比較有效率,何況還能互相照顧。
建立外傭宿舍。這個做法是學台灣的外勞。有了外傭宿舍後就可以輪流派外傭去做居家服務,這樣可以彌補本國人力不足。
但是無論如何,以蔡英文政府長照2.0的計畫是不能解決台灣長照的問題。敲鑼打鼓半天只是給執政黨的官員做秀,上完電視後長照2.0就和兆豐銀行事件一樣消聲滅跡了。
*作者為金融博士,曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。