攝護腺肥大(事實上是腺體細胞增生)的真正機轉目前尚未完全清楚,但隨著男性年齡增加,男性荷爾蒙變化會引起攝護腺腺體的增生。而當增生的腺體逐漸壓迫到尿道管徑造成阻塞時,便會開始導致排尿不順暢。而隨著腺體的增生,排尿不順的症狀會逐漸加重,甚至最後影響到生活品質、膀胱功能及腎功能等。通常40歲左右,攝護腺腺體就開始會有增生的現象;50-60歲就會開始出現攝護腺肥大的症狀;70-80歲的長者,約有50%以上,會有明顯的攝護腺肥大問題。
攝護腺肥大的症狀
臨床上膀胱出口被增生的攝護腺阻塞了排尿的水道,所以排尿時膀胱就需要更加出力,等待排尿開始的時間拉長,同時因為尿流速度變慢而不易排空。反而讓膀胱的餘尿量增加,使得膀胱無法完全排空。因而無法讓膀胱肌肉獲得可完全休息的時間,最後就造成了膀胱過動。所以攝護腺肥大會因著阻塞的程度不同,產生解尿頻率增加(頻尿)、急尿、漏尿、要花比較長的時間解尿、排尿力道不足、尿速變慢、尿柱變細、解尿不乾淨、排空不易而使餘尿增加、半夜起床解尿(夜尿),尿完想再尿的殘尿感,甚至滴到褲子等多樣化症狀。若是嚴重阻塞,則會囊括所有症狀包含阻塞及刺激的症狀。若是發現有上述的症狀,建議盡快找專業泌尿科醫師協助,早期治療除了改善生活品質之外,最主要在保護膀胱的功能。想一想便可以了解,當攝護腺肥大阻塞排尿路徑,膀胱就得過度做工來克服阻塞,長期下來當然會使膀胱功能變差。若拖到症狀很嚴重的時候才治療攝護腺肥大阻塞,這時候無論開刀或用藥效果一定比較差,因為膀胱的肌肉已經無力收縮了。所以早期診療和保養攝護腺肥大的問題是很重要的。
國際攝護腺症狀評分表 International Prostate Symptom Score(IPSS)
臨床上常使用IPSS(國際攝護腺症狀評分量表)進行攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀評估,用來了解一下男性病患有沒有攝護腺肥大方面的問題。醫師也會依照患者的排尿情況,安排肛門指診、尿流速檢測、尿路動力學檢查、攝護腺超音波、膀胱餘尿測量、攝護腺專一抗原(PSA)的檢驗,甚至進行膀胱鏡檢查。
治療方式可依照攝護腺肥大評量表(IPSS)的分數進行評估,總分0-7分屬輕度等級,建議病患先以調整生活型態,例如:睡前不喝水、晚飯後水分攝取應減少、避免或少量喝茶及咖啡;同時可以攝取植物種子(如南瓜籽、蕃茄紅素、鋸棕櫚Saw Palmetto……等)萃取物來改善症狀。總分8-19分中度,醫師將給予藥物進行治療,降低攝護腺腺體的壓力,使之排尿容易;或是給予抗男性荷爾蒙轉化的藥物,長期使用半年以上,可使攝護腺縮小的比率為20%。總分20分以上屬於重度,服用藥物後若改善有限,甚至當出現重覆泌尿道感染、腎臟積水、血尿、膀胱結石等問題,則需考慮以手術治療。過去傳統的手術方式是以電刀切除組織,可能會合併較多出血的問題。新型態的手術方式,是以雷射進行組織汽化切除,有較高的安全性與止血性。另外醫師也會評估患者膀胱刺激的症狀,例如頻尿、急尿的症狀,而給予促進膀胱肌肉收縮或抑制膀胱肌肉收縮的藥物。